- •Медицинская генетика
- •Учебно-методическое пособие для студентов,
- •Врачей-интернов, ординаторов, педиатров.
- •Оглавление
- •Введение.
- •Раздел 1. Семиотика наследственных заболеваний
- •1.1. Клинико-морфологический осмотр.
- •Раздел 2. Методы медицинской генетики
- •Типы моногенного наследования, выявляемые с помощью генеалогического метода:
- •2.1. Медико-генетическое консультирование (мгк)
- •2.2. Пренатальная диагностика
- •Характеристика инвазивных методов
- •2.3. Скринирующие программы
- •Раздел 4. Хромосомные заболевания человека
- •3.1. Болезни, связанные с числовыми аномалиями половых хромосом
- •3.2. Болезни, вызванные числовыми аномалиями аутосом
- •3.3. Болезни, обусловленные увеличением кратности полного гаплоидного набора хромосом - полиплоидии.
- •3.4. Хромосомные аберрации (структурные нарушения )
- •Раздел 4. Моногенные болезни
- •4.1. Болезни аминокислотного обмена
- •4.2. Наследственные болезни, связанные с нарушением липидного обмена
- •4.3. Болезни, связанные с нарушением обмена углеводов
- •Раздел 5. Синдром мальдигестии и мальабсорбции.
- •Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся развитием синдрома мальабсорбции
- •Раздел 6. Врожденные пороки развития.
- •Раздел 7. Мультифакториальные заболевания.
- •Распространенность и этиологические факторы группы мультифакториальных заболеваний
- •7.1. Преконцепционная профилактика.
- •Использованная литература:
- •Клиническая классификация наследственных болезней
- •Часто встречающиеся моногенные синдромы
- •Синдром Хаммена-Рича (j84.1)
- •Синдром Гольца (очаговая аплазия кожи) описан в 1962 году r. Goltz и соавт., х-сц.Д
- •Синдром Корнелии Де Ланге
- •Синдром Рассела-Сильвера
- •Синдром Рубинштейна-Тейби
- •Словарь признаков дисморфогенеза
- •Оглавление
Раздел 4. Моногенные болезни
Моногенные синдромы и болезни (МБ) или генные (так из называют за рубежом) заболевания подчиняются менделевскому наследованию, в их основе лежат единичные генные или точковые мутации. МБ составляют значительную долю наследственной патологии и насчитывают сегодня более 4500 заболеваний. По данным литературы, в разных странах они выявляются у 30-65 детей в расчете на 1000 новорожденных, что составляет 3,0-6,5%, а в структуре общей смертности детей до 5 лет на их долю приходится 10-14%.
Многие МБ, несмотря на достаточно высокий уровень медико-биологических знаний, представляют значительные трудности в своевременной диагностике и эффективном лечении и часто приводят к значительному нарушению качества жизни больных, инвалидизации и раннему летальному исходу.
Заболевания многочислены и отличаются выраженным клиническим полиморфизмом. В основу классификации моногенных болезней положено несколько принципов:
По ведущей системной патологии - по органному и системному типу (см. Приложение 1);
По этиологии. В этом случае выделяют 2 класса заболеваний:
- болезни с установленным первичным молекулярным (биохимическим) дефектом. Число таких болезней продолжает неуклонно расти: если по каталогу Маккьюсика в 1990 г. этот класс составил около 100 болезней, то на конец 1993 г. их было уже 328, а к 2001 г. насчитывалось около 500 (10-11% всех МБ);
- болезни с неустановленным первичным молекулярным (биохимическим) дефектом. На эти заболевания приходится около 90% всех МБ.
Первичный молекулярный дефектподразумевает определение дефектного гена и установления вида его конкретных изменений, появление и передача которых по наследству определяет развитие болезни, т.е. речь идет об изменениях в генетическом локусе.
Первичный биохимический дефект подразумевает уровень простой биохимической реакции (функции), в осуществлении которой участвует белковый продукт нормального гена и которая первично нарушается из-за соответствующнго дефекта в структуре белка.
По типу наследованияпатологического признака (см. в разделе “Методы мед. генетики”):
- аутосомно-доминантные (Д),
- аутосомно-рецессивные (Р),
- сцепленные с половой хромосомой (Х-сц) доминантные и рецессивные
- митохондриальные.
Заболевания приведены в Приложении 2.
По преимущественному поражению того или иного вида обмена. Благодаря этому принципу многие МБ называются наследственными болезнями обмена веществ (НБО). Среди них выделено более 700 форм, в том числе 200 с установленным биохимическим дефектом. Среди НБО выделяют:
болезни аминокислотного обмена (ФКУ, тирозиноз, алкаптонурия, лейциноз и др.);
болезни углеводного обмена (галактоземия, гликогенозы, мукополисахаридозы);
болезни липидного обмена (эссенциальные семейные липидозы, ганглиозидозы, сфинголипидозы, цереброзидозы и др.);
болезни биосинтеза кортикостероидов (адрено-генитальный синдром, гипоальдо-стеронизм и др.);
болезни пуринового и пирамидинового обмена (оротовая ацидурия, подагра и др.);
болезни порфиринового и билирубинового обмена (синдромы Жильбера, Криглер-Найяра, порфирии и др.);
болезни эритрона (анемия Фанкони, гемолитические анемии, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и др.);
болезни металлов (болезни Вильсона-Коновалова, Менкеса, семейный пери-одический паралич и др.);
болезни транспорта систем почек (болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, витамин D-резистентный рахит, тубулопатии и др.);
болезни лимфоцитов и лейкоцитов (недостаточность аденозиндезаминазы, септический грануломатоз и др.).
Кроме того, в рамках НБО отдельно выделяют болезни накопления илитезаурисмозы. Эта группа заболеваний, вызываемых недостатком лизосомальных ферментов и проявляющихся прогрессирующим отложениемвеществ определенного типа (обычно предшественники реакций) в клетках различных тканей - гликогенозы, цереброзидозы и др. (описаны ниже).