Противопоказания к проведению прививок
К прививкам допускаются здоровые люди, однако в профилактической работе врач часто сталкивается с необходимостью определения противопоказаний к вакцинации у детей и взрослых с различными патологическими состояниями. Патологические состояния, которые являются основанием для постоянного отвода от прививок на основании действующих противопоказаний, встречаются редко, их суммарная частота не достигает 1%. Другая группа состояний (например, острые заболевания) требует лишь отсрочки в проведении иммунизации - в этих случаях не следует использовать термин "отвод", поскольку подлежащий вакцинации ребенок (или взрослый) фактически включен в список вакцинируемых и за ним проводится наблюдение с целью определения момента, когда вакцинация станет возможной.
Противопоказания, требующие отсрочки иммунизации, следует дифференцировать для каждого препарата и подходить индивидуально к каждому прививаемому. При этом имеется ряд общих подходов: интервалы между любыми прививками живыми вакцинами должны быть не менее 2 месяцев, а убитыми вакцинами и анатоксинами - не менее одного месяца. Не проводятся прививки на протяжении максимального инкубационного периода людям, бывшим в контакте с источником инфекции, кроме прививок против донной инфекции. Но, в случае угрозы жизни ребенку, карантин по любому заболеванию не является абсолютным препятствием к иммунизации и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода. При острых заболеваниях введение препаратов специфической профилактики откладывается до выздоровления.
Не выделяют противопоказания для проведения экстренной профилактики столбняка и прививок против бешенства, однако и здесь необходимо помнить о выборе препаратов для каждого прививаемого.
Ложные противопоказания
Необоснованный отвод от прививок с использованием таких диагнозов, как стабильные или регрессирующие неврологические состояния, астма, экзема, анемия, врожденные пороки, увеличение тимуса, длительное лечение антибиотиками, стероидами и т. д. Также не обоснованы отводы от прививок детей, перенесших сепсис, гемолитическую желтуху, пневмонию или имеющих в семейном анамнезе эпилепсию, СВСД, сильные прививочные реакции. Такие ссылки говорят не о заботе врача о детях, а лишь о его медицинской неграмотности.
Поствакцинальные реакции и осложнения
Поствакцинальные реакции. Поствакцинальная (прививочная) реакция - состояние организма, характеризующееся кратковременным, по большей части субъективно оцениваемым, изменением характера его функционирования. Объективно проявляется в изменении функционального состояния систем обеспечения гомеостаза, как правило, не выходящем за пределы физиологической нормы и носящем компенсированный характер. В отдельных случаях поствакцинальные реакции могут рассматриваться как пограничные с патологическим состоянием. Изменения субъективных и объективных показателей в таких случаях выходят за пределы нормы, но являются кратковременными (не более 7 суток).
Поствакцинальные реакции подразделяются на местные и общие. Местные развиваются непосредственно в месте введения препарата. При парентеральном введении интенсивность местной реакции оценивается следующим образом: гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см - слабая реакция; инфильтрат диаметром 2,6 - 5,0 см - средней силы; инфильтрат диаметром свыше 5 см, или инфильтрат при наличии лимфангита с лимфаденитом - сильная реакция.
Выраженность общей реакции принято оценивать в основном по степени повышения температуры, т.е. реакция слабая - при температуре 37-37,5°С, средняя - при 37,6-38,5°С, сильная при температуре выше 38,5°С. Помимо степени повышения температуры могут быть использованы и другие критерии, например, понижение артериального давления, рвота, кратковременное обморочное состояние после введения брюшнотифозных вакцин, диспептические расстройства после применения холерной вакцины, выраженность конъюнктивита, катаральных явлений в носоглотке, интенсивность сыпи после иммунизации коревой вакциной.
Поствакцинальные осложнения. Поствакцинальные осложнения - болезненные реакции, отличающиеся по времени наступления, силе и качеству от обычных, свойственных данному препарату реакций. Патологические процессы, возникающие в поствакцинальном периоде, подразделяют на:
1) собственно поствакцинальные осложнения, развитие которых явилось прямым следствием проведенной прививки (анафилактический шок, поствакцинальный энцефалит и др.);
2) осложнения, связанные с нарушением правил асептики при производстве прививки и инокуляции вместе с вакциной посторонних микроорганизмов;
3) обострение хронических болезней и активизация латентной инфекции (туберкулеза, ревматизма, бронхиальной астмы и др.);
4) патологические процессы, связанные с интеркуррентной инфекцией, присоединившейся в поствакцинальном периоде.
В этих случаях вакцинальный процесс может способствовать утяжелению и осложненному течению интеркуррентной инфекции (респираторно-вирусной, стафилококковой, менингококковой и др.). В свою очередь интеркуррентная инфекция может обусловить более тяжелое течение вакцинального процесса.
Все случаи осложнений и необычных реакций, развившихся после применения бактерийных, вирусных и сывороточных препаратов, подлежат специальному учету. Расследование организует территориальный ЦГЭ, получивший из ЛПУ экстренное извещение. В работе комиссии принимают участие эпидемиолог, клиницист общего профиля (терапевт или педиатр), врач узкой специализации профиля осложнения. Акт, составленный по окончании расследования, направляется по инстанциям до Министерства здравоохранения.
В целях профилактики поствакцинальных осложнений необходимы:
- безупречная техника проведения прививок, прежде всего строгое соблюдение асептики;
- соблюдение установленных сроков проведения прививок;
- выявление противопоказаний;
- своевременное проведение оздоровительных мероприятий;
- использование методов щадящей иммунизации.