Тема 16 экзогенная профилактика кариеса зубов препаратами фтора

Цель занятия: ознакомиться с механизмом действия и показаниями к назначению препаратов фтора, освоить методику их местного применения.

Основные термины: фторапатит, фторидсодержащие средства, глубокое фторирование. План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия:

а) механизм действия фторидов в полости рта;

б) препараты фтора для местной профилактики кариеса;

в) методики и эффективность местного применения фторидов.

3. Контроль усвоения знаний по теме занятия.

Учебный материал.

Фтор (F) – один из наиболее активных химических элементов. В природе встречается в форме соединений ( фторидов). Они поступают в организм с питьевой водой, пищевыми продуктами (морская рыба, чайный лист, печень, желток куриных яиц) и с воздухом. Выведение фтора из организма на 75 % обеспечивается почками, на 16-17 % — кишечником, 8-9 % - потовыми железами.

Часть фторидов остается в организме, накапливаясь главным образом в костной ткани и зубах. Отложение фтора в зубах изменяется с возрастом, а также — при повышенной концентра­ции фторидов в воде.

Фториды оказывают выраженное противокариозное дей­ствие, основанное на повышении резистентности эмали.

Механизм местного противокариозного действия фтора

1. Формирование фторапатита эмали (замещение гидроксильных групп).

2. Катализ реминерализации (кристаллизация гидроксиалатита).

3. Образование фторида кальция (медленная диссоциация под­держивает низкую концентрацию фторида в слюне).

4. Блокировка ферментативной активности микроорганизмов (образования органических кислот).

5. Ослабление адгезии микроорганизмов к поверхности эмали:

а) изменение электропотенциала поверхности эмали

б) торможение образования внеклеточных полисахаридов.

6. Повышение скорости слюноотделения (расширение сосудов).

Основное противокариозное действие фторидов заключается в уменьшении проницаемости эмали за счет образования на поверхности эмали защитного слоя фторида кальция. Медленная диссоциация комплекса обеспечивает длительное поддержание низкой концентрации фтора в слюне. В случае возникновения кариесогенной ситуации

растворимость фторида кальция резко возрастает.

В конечном счете, противокариозная эффективность препаратов фтора определяется двумя параметрами: 1) активностью фторида; 2) концентрацией фторида.

При взаимодействии фторида с гидроксиапатитом (ГА) эмали в поверхностном слое эмали образуется гидроксифторапатит ( ГФА) и фторапатит (ФА), которые более устойчивы к воздействию кислот.

Образование ГФА и ФА

Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂ + F = Ca₁₀(PO₄)₆(OH)F + ОН

Ca₁₀(PO₄)₆(OH)F+F = Ca₁₀(PO₄)₆F₂+ 20H

ФА менее растворим, чем ГА в 1,5-2 раза.

Период сохранения ФА в эмали — 4-6 мес.

Условия образования фторапатита:

а) Са/Р= 1,67 и выше;

б) концентрация F до 1 %;

в) нейтральная (щелочная) среда.

После прорезывания зуба наибольшее профилактическим, действие оказывают соединения фтора при местном их применении.

Источником фтора для местного применения могут быть различные соединения, из которых наибольшее распространение и клинической практике получили: монофторфосфат натри фторид натрия, фторид олова, аминофторид.

Чаще используются препараты, содержащие фторид натрия, которые снижают интенсивность кариозного процесса, в зависимости от способа введения, на 20-60 %.

Формы местного применения соединений фтора:

полоскания (растворы, ополаскиватели) и аппликации (растворы, лаки, гели, пасты, резинки, диски, подушечки, пленки).

Концентрация фторида в препаратах для местного применения обычно выражается в процентах или в частях на миллион (например, 1,23 % - 12300 ррт). Экзогенная профилактика фторидами осуществляется стоматологом, ассистентом стоматолог гигиенистом стоматологическим, медицинской сестрой, самостоятельно пациентом.

Фторидные препараты для экзогенной профилактики кариеса зубов.