Отдаленные результаты хирургического лечения микрогении с исправлением положения нижней челюсти

Односторонняя микрогения. Результаты лечения в сроки от года до 14 лет прослежены у 68 больных. Большинство — 62 человека — составляли больные, оперированные в юношеском и зрелом возрасте. Только 6 человек первоначально были оперированы в возрасте 6, 8, 12 и 14 лет. Им произвели переме­щение недоразвитой нижней челюсти в правильное положение по методу А. А. Лимберга с профилакти­ческой целью — улучшить условия роста соседних отделов лица и предупредить развитие вторичных нарушений формы обеих челюстей. Эти дети находи­лись на диспансерном наблюдении. Смещение нижней челюсти в больную сторону у них наступило спустя 8—12 месяцев после операции, но при этом не про­изошло ее возврата в первоначальное положение. По­сле операции им производили ортодонтическое лече­ние для исправления нарушений прикуса. В возрасте 16—18 лет пяти больным повторно исправляли по­ложение нижней челюсти и восстановили ее ветвь свободной пересадкой кости. Нарушение прикуса и асимметрия лица у этих больных были минималь­ные. Это можно объяснить благоприятными условия­ми для развития скелета и мягких тканей, которые возникают после исправления положения нижней че­люсти. Результаты лечения этих больных дают осно­вание положительно оценить метод раннего переме­щения нижней челюсти в правильное положение для исправления микрогении у детей.

Анализируя отдаленные результаты костнопласти­ческих операций на протяжении тела и ветви ниж­ней челюсти, обращали внимание на следующие воп­росы: наступило ли сращение на месте пластической остеотомии, наступило ли сращение пересаженной кости с отрезками челюсти, какое положение зани­мает подбородок в покое и при открывании рта, за­метна ли асимметрия лица.

В подавляющем большинстве исходы костнопла­стических операций на протяжении тела и ветви ниж­ней челюсти были благоприятны. В результате лече-

84

ния достигнуто исправление формы лица, подбород--ку придано правильное положение, резко уменьши­лись асимметрии лица. Последующее исправление нарушений прикуса и, при необходимости, протезиро­вание зубов позволили восстановить жевание. Мел­кие неровности очертаний подбородка и области угла нижней челюсти на стороне ее недоразвития успешно были исправлены контурной пластикой размельчен­ной хрящевой тканью.

Выявлены следующие недостатки лечения: обра­зование ложного сустава у 3 больных, отклонение подбородка в больную сторону после снятия закреп­ляющей шины, отклонение подбородка в больную сторону при открывании рта.

Тугой ложный сустав образовался после косой остеотомии ветви нижней челюсти у одной больной в результате недостаточного по протяжении сопри­косновения ее отрезков. Этот недостаток лечения су­щественно не отразился на форме лица больной, так как смещение подбородка на 2—3 мм в больную сто­рону произошло из положения гиперкоррекции, при­данного челюсти при операции. У двух других боль­ных ложный сустав образовался в области угла нижней челюсти после свободной пересадки кости. Причина его образования — короткий срок ношения ортопедической шины после костнопластической опе­рации и ранняя нагрузка при жевании. У обеих боль­ных ложный сустав ухудшил непосредственный хо­роший исход операции — произошло небольшое сме­щение нижней челюсти в больную сторону. Несмотря на ложный сустав, эти больные питаются обычной пищей и не предъявляют жалоб на нарушение же­вания.

Ухудшение непосредственного хорошего исхода костнопластического удлинения тела челюсти насту­пило у больной, у которой микрогения сочеталась с изъяном суставного отростка. Обратное смещение нижней челюсти в больную сторону обусловлено от­сутствием упора в суставе этой стороны и связанным с ним нарушением равновесия в действии мышц, окру­жающих челюсть.

Костнопластические операции на протяжении вет­ви челюсти были произведены 46 из 68 обследован-

85

ных больных. Правильное положение подбородка в покое с хорошим исправлением формы лица обнару­жено у 45 больных. Рецидив микрогении отмечен у одной больной, у которой при костнопластическом восстановлении ветви челюсти не был создан упор ее проксимального конца в кость — в суставной впадине или на основании черепа.

При открывании рта легкое отклонение подбород­ка в больную сторону в пределах 2—3 мм наблю­дали у тех больных, у которых микрогения сочета­лась с неартрозом. Костнопластическое удлинение ветви остеотомией или пересадкой кости не меняло соотношений в суставе, существовавших до лечения.

У 17 больных с изъяном суставного отростка или всего заднего отдела ветви применяли восстановление ветви свободной пересадкой кости с созданием «но­вого» сустава у чешуи височной кости или на основа­нии черепа. Исходы такого лечения оказались благо­приятными у 15 человек; правильное положение под­бородка в покое сохранялось и при открывании рта. Только у двух больных наступило отклонение подбо­родка на 4 мм в сторону при открывании рта. У этих больных при операции не было выполнено основное условие для ее успеха — не был создан упор в кость проксимального конца сформированной ветви че­люсти.

Правильная методика выполнения упомянутой операции позволяет улучшить косметический исход лечения, поэтому эту операцию считаем методом вы­бора для устранения микрогении, сочетающейся с изъяном суставного отростка.

Исходы лечения в отдаленные сроки убеждают в том, что тщательный учет состояния височно-нижне-челюстного сустава на стороне недоразвития челю­сти и выбор рационального метода операции позво­ляют успешно устранить укорочение челюсти. Учет исходов костнопластических операций в отдаленные сроки явился основой рекомендаций по составлению плана лечения микрогении.

После «подвесной» артропластики исходы лечения в отдаленные сроки были выяснены только у 3 боль­ных. В покое их лицо было симметрично, подбородок занимал правильное положение, но открывание рта

86

сопровождалось заметным отклонением подбородка в больную сторону. Вероятно, одного подвешивания на сухожилии височной мышцы сформированной вет­ви недостаточно для сохранения приданного челюсти нового положения.

Двусторонняя микрогения. Результаты костно­пластических операций в отдаленные сроки—от 3 до 10 лет — выяснены у пяти человек из 6 оперирован­ных. У них достигнуто исправление положения под­бородка и улучшение формы лица. При этом резуль­тат лечения оказался лучше у трех больных, которым для удлинения тела (у двух) и ветви челюсти (у од­ного больного) была применена свободная пересадка кости.

Перемещение нижней челюсти вперед привело к улучшению прикуса у 4 человек. У последней боль­ной на нижней челюсти было недостаточное число зубов, она нуждалась в протезировании, которое и было выполнено по обычной методике.