Перенесені захворювання (в тому числі інфекційні: вітрянка, кір, краснуха, скарлатина,коклюш), травми, операції (перераховуються в хронологічній послідовності).

Особливості перебігу перенесених захворювань____________ _____________________________________________________________________________

Останнє захворювання дитини, яке передувало хворобі, з якою вступила до клініки_______________________________________________________________________

Профілактичні щеплення: проти туберкульозу (БЦЖ), вірусного гепатиту В, кашлюка, дифтерії, правця (АКДП); поліомієліту, кору, паротитної інфекції: проводилися чи ні. Чи відмічені реакції на щеплення (Так, ні)? Результати туберкулінових проб (реакції Манту), коли ставилась проба востаннє?_________________________

Зібрати акушерський анамнез (4 хв).

Акушерський анамнез.

Дитина від ____ (по рахунку) вагітності, ______ пологів (Якщо вагітність не перша, чим закінчились попередні __________________________________________________________

Вік матері на час вагітності________ (років).

Перебіг вагітності _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Умови праці та побуту вагітної____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шкідливі звички_______________________________________________________________________

Режим та особливості харчування матері під час вагітності___________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чи знаходилась вагітна під спостереженням у жіночій консультації____________________ Чи проводились допологові патронажі (так, ні)

Характеристика пологів: термінові, передчасні, стрімкі, затяжні, з медикаментозною стимуляцією, шляхом кесарського розтину, з допомогою акушерських щипців. Проводилось ручне відшарування плаценти тощо.

Характер навколоплідних вод (брудні, зелені, смердючі, чисті, прозорі, без запаху).

Дитина народилась недоношеною, доношеною, переношеною.

Тривалість пологів _____ год. Закричала відразу (так, ні). Чи були ознаки асфіксії (так, ні).

Оцінка за шкалою Апгар на 1 хв ____ балів, на 5 хв _____ балів.

Основні атропометричні дані (маса тіла________кг, довжина тіла______см,

Перебіг раннього періоду адаптації: (стан в перші години, дні)__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пуповинний залишок відпав на _____ день. Стан пупка на момент виписки з пологового будинку _______________________________. Які транзиторні стани спостерігалися? Особливості їх перебігу_____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Були виписані з пологового будинку на ___ день. Захворювання періоду новонародженості: імунологічна несумісність крові за резус-фактором, груповими чи іншими антигенами, захворювання шкіри, органів дихання, травлення, септичні захворювання тощо_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________