Первая медицинская помощь при приступе стенокардии:
1. Успокоить пациента, прекратить нагрузку и усадить, обеспечить приток свежего воздуха или доступ кислорода в стационаре, расстегнуть стесняющую одежду.
2. Больному дать нитроглицерин 1 таблетку под язык. Если через 3-5 минуты боль не купировалась, повторить применение нитроглицерина под язык до трех раз. При снижении АД менее 100 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекратить. Для уменьшения головной боли вследствие приема нитроглицерина дать таблетку валидола, ментола под язык, цитрамон
3. К ногам можно положить грелку, на область сердца ставят горчичники. или заменить
4. Если боль в сердце не прекращается, вызвать врача и решается вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.
Острый инфаркт миокарда - заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбоза коронарной артерии.
Инфаркт миокарда развивается у людей зрелого и преклонного возраста, чаще у мужчин. В последние 20 лет инфаркт миокарда регистрируется у людей моложе 40 лет и даже у 25-30-летних.
Этиология и патогенез. В 95% этиологическим фактором инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ишемической болезни сердца (пол, возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия и другие). Реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов ревматической этиологии, системные сосудистые поражения.
Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встречаются редко.
Ведущим механизмом в развитии инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии. Тромб образуется при разрыве липидной бляшки. При тромбозе или длительном стенозе коронарной артерии обескровленный участок подвергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки замещаются соединительной тканью, и образуется плотный рубец.
Различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Поражающий некрозом всю толщину стенки желудочка инфаркт называется трансмуральным.
Клиническая картина. Основной симптом инфаркта миокарда - внезапно возникающая резкая боль в области сердца или за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжительная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбужден, иногда испытывает страх смерти. На лице у него выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, гипотония. При исследовании пульса определяется тахикардия или брадикардия, аритмия. При аускультации выявляется глухость тонов сердца. Отмечается повышение температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз (через 6-8 часов), увеличение СОЭ (через 2-3 дня). Окончательно установить диагноз позволяет электрокардиографическое исследование.
Описанный вариант течения инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), но он наблюдается не у всех пациентов.
Могут быть атипичные варианты:
Абдоминальный вариант - боли локализуются в различных отделах живота, симулируя острую хирургическую патологию (острый панкреатит, острый холецистит). Часто отмечаются диспептические расстройства - тошнота, рвота, понос. Такая форма характерна для инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка.
Астматический вариант - пациентов беспокоит удушье. Начинается инфаркт миокарда с приступа сердечной астмы и далее - отек легких: кашель с пенистой мокротой, одышка, влажные хрипы в легких. Такая форма инфаркта миокарда наблюдается у пожилых больных с перенесенными ранее инфарктами. Поэтому боли могут не ощущаться, но резкое падение сократительной функции миокарда ведет к развитшо острой левожелудочковой недостаточности.
Аритмический вариант - характерно появление нарушений ритма по типу пароксизмальных тахикардии или блокад.
Безболевой вариант - симптомы общего недомогания, немотивированной слабости, одышки, повышения температуры, особенно у пожилых и страдающих сахарным диабетом, при случайном обнаружении на ЭКГ.
Периферический вариант включает в себя: гортанно-глоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночный (боль в спине), нижнечелюстной (боль в нижней челюсти, в зубе).
В остром периоде также возникают такие осложнения, как острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких), нарушения ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция желудочков), разрыв миокарда с тампонадой сердца и его остановкой.
Первая медицинская помощь:
Уложить на твердую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду;
Обеспечить доступ свежего воздуха или увлажненного кислорода;
Если позволяет АД (выше 100мм рт.ст.) - нитроглицерин 1-2 таблетки под язык каждые 3-5 минут не более трех раз;
Дать разжевать 0,25 г аспирина;
Вызвать врача.
После адекватного обезболивания - срочная госпитализация на носилках. В стационаре продолжают лечение.
Острая сосудистая недостаточность.
Острая сосудистая недостаточность - нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Проявляется обмороком, коллапсом, шоком.
Обморок (синкоп) - внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, вследствие острой ишемии головного мозга. Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Предобморочное состояние проявляется слабостью, тошнотой, шумом в ушах, потемнением в глазах, побледнением, потливостью, головокружением. Пациент теряет сознание, тонус мышц снижен, редкое поверхностное дыхание, видимые вены спавшиеся, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, АД остается в норме или снижается. Обморок продолжается от нескольких секунд до нескольких минут.
В зависимости от причины возникновения выделяют три группы обмороков:
нейрокардиогенные (провоцирующие факторы — боль, душное помещение, вид крови, страх). Сюда относят и ситуационные обмороки, возникающие при чрезмерном натуживании (приступ кашля, запор, роды). Возникновению обморока практически всегда предшествует предобморочное состояние.
кардиогенные - обструктивные и аритмические. Обструктивные - обусловлены заболеваниями сердца (аортальный стеноз, стеноз легочной артерии). Аритмические - частая причина кардиогенных обмороков. Возникают при брадикардии или тахиаритмии (полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков). При аритмических обмороках нет предобморочного состояния и, например при полной атриовентрикулярной блокаде он может наступить среди полного покоя, частота пульса при этом 20-30 в минуту (приступ Морганьи-Адамса-Стокса). При пароксизмальной тахикардии ЧСС достигает 200 в минуту
ангиогенные обмороки - ортостатический и цереброваскулярный. Первый возникает при быстром переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение Он объясняется недостаточным тонусом периферических сосудов и развивается быстро без предобморочного состояния. Цереброваскулярные - обусловлены поражением мозговых артерий, остеохондрозом шейного отдела позвоночник/может развиться при резком запрокидывании головы и развивается обычно без предвестников.