Первая медицинская помощь

1. Успокоить больного, обеспечить физический и психический покой.

2. Уложить пациента с приподнятым изголовьем.

3. Вызвать врача, измерить АД.

4. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Использовать немедикаментозные средства: грелка к рукам и ногам, горчичники на икроножные мышцы и затылок, холодный компресс ко лбу.

Ишемическая болезнь сердца - острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий. К клиническим формам ИБС относятся: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, внезапная коронарная смерть.

Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца. Факторы, способствующие развитию: артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, генетическая предрасположенность, нервное перенапряжение.

Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышаются потребности миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток).

Стенокардия - клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего, характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Этиология - факторы риска ИБС, провоцирующие факторы.

П атогенез - сущность заболевания заключается в том, что происходит нарушение тока крови по венечным сосудам, которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Стенокардия является клиническим отражением остро развивающегося кислородного голодания (ишемии) миокарда.

Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть вызвана многими причинами: атеросклеротические бляшки, спазм венечных артерий, перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках. Сердечно-сосудистая система тесно связана с корой головного мозга, поэтому резкое эмоциональное напряжение может вызывать нарушение иннервации коронарных артерий и способствовать развитию коронарной недостаточности - стенокардии.

Приступ стенокардии связан с физическим или эмоциональным напряжением, поэтому говорят о стенокардии напряжения.

Различают следующие виды стенокардии напряжения в соответствии с современной международной классификацией: 1) впервые возникшая; 2) стабильная (с указанием функционального класса — I, II, III, IV); 3) прогрессирующая; 4) спонтанная (особая); 5) постинфарктная ранняя.

Все виды, кроме стабильной, относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Клиническая картина. Клиническая картина стенокардии достаточно характерна. Типичными симптомами болезни являются приступообразный характер, боли сжимающего характера, локализация боли в области сердца и за грудиной, иррадиация - в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак к области сердца. Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении, в связи с усиленным курением, охлаждением. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в состоянии покоя, во время сна). Приступ стенокардии продолжается 1-10 минут и заканчивается после приема нитроглицерина через 1-2 минуты. Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда. Температура тела остается нормальной. Состав крови у больных стенокардией остается неизменным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений.