Лечение инфаркта миокарда
Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей:
1. Купирование болевого синдрома.
2. Восстановление коронарного кровотока.
3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
4. Ограничение размеров инфаркта миокарда.
5. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.
Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда (неосложнённый)
ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
1. ЭКГ (ЭКП). |
1.Купирование болевого синдрома. 2. Профилактика осложнений. 3. Ограничение некроза миокарда. 4. Госпитализация в БКР. Транспортировка на носилках. 5. При отказе от госпитализации актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ. 6. Для врачебных бригад – вызов БИТ, БК, КРБ не показан. Транспортировка самостоятельная. Для фельдшерских бригад - вызов БИТ, КБ, КРБ.
|
2. Нитраты: - Нитроглицерин 1-2 таблетки под язык или - 1-2 дозы аэрозоля Нитроминт или - Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта. При сохранении боли – через 5 минут процедуру повторить. |
|
3. Ингаляция кислорода. |
|
4. Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой. |
|
5. Катетеризация периферической вены. |
6. Медикаментозная терапия: Нитраты: - Изокет 10 мг или - Перлинганит 10 в разведении NaCl 0,9% - 200 мл в/венно капельно - Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно или Нейролептаналгезия (Фентанил 2мл +Дроперидол 2мл) в/венно. |
|
При САД > 130 мм рт.ст. и тахикардии |
|
- Анаприлин 10-40 мг перорально или - Обзидан до 5 мг в/венно со скоростью 1 мг/мин или - Бревиблок 500 мкг/кг в/венно в течение 1 минуты – для врачебных бригад. |
ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
Инфаркт миокарда с депрессией сегмента ST ( «Q» не образующий инфаркт миокарда) и инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST более 6 часов от начала заболевания |
|
1-6 пункты как при остром инфаркте миокарда (неосложнённый). |
1. Госпитализация в БКР. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ. 3. Для врачебных бригад – вызов БИТ, БК, КРБ не показан. Транспортировка самостоятельная. Для фельдшерских бригад- вызов БИТ, КБ, КРБ. |
|
|
Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST ( «Q» образующий инфаркт миокарда) до 6 часов от начала заболевания |
|
1-6 пункты как при остром инфаркте миокарда (неосложнённый) ГЕПАРИН НЕ ВВОДИТЬ!!! |
1. Для линейных бригад – вызов БИТ, КБ, КРБ 2. Госпитализация в КРБ или ОРИТ.
|
Тромболитическая терапия (при отсутствии противопоказаний) – для БИТ, КБ, КРБ. |
|
Гепарин
60 Ед/кг, но не более 4 тыс. Ед в/венно