Наконечники для работы в корневых каналах Режимы работы наконечников для эндодон-

тии. Существует три группы режимов работы: 1-я - ротационный (с редукцией оборотов мини-мально до 300

-800 об/мин). В наконечниках с та-ким режимом работы применяются инструменты типа 5ора Gates Glidden, римеров Peeso

, Beutelrock 1 и 2, Canal master, профайлов, каналонаполнителей. Сни-жение скорости достигается за счет встроенного ре-дуктора или микромотора и редуктора. Некоторые наконечники, работающие в этом режиме, маркиру-ются зеленым кольцом; 2-я

-

с возвратно-поступательными движениями (но часовой стрелке и против часовой стрелки) на 90'. Наконечники этого типа могут маркироваться желтым кольцом;

50

3-я — с вертикальными движениями вверх-вниз с амплитудой 0,3-1,0 мм; обычно наконечники этой группы сочетают в себе движения второго и третьего

типов (рис. 26).

К 1-й группе можно отнести наконечник NiTiMatic (США), MM 10E (Франция), наконечник Tri Canal-

Auto ZX фирмы J. Morita (Япония). Ко 2-й группе относятся наконечники Giromatic (разработан в 1964 г. ),

Endo-Cursor (позволяет фик- сировать также ручные инструменты), наконечник Endo-Lift (Кегг) (обеспечивает также вертикальный компонент движения), Endo

Gripper

(Moyco), Endo

- Eze (Ultradcnt). Наконечник Giromatic

применяется с разработанными для него инструментами: Giro-pointer (расширитель устья канала - orifice opener длиной 16 мм), Giro

-broach (инструмент, подобный корнево- му рашпилю), Giro-fi

le (имеющий конфигурацию Н- файла), Giro-reamer

(ример), Heligirofile (инструмент,

Рис. 26. Принцип работы эндодонтического наконечника

, обеспечивающий возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки и вертикальные движения вверх- вниз Инструментарий для обработки корневых каналов 151

имеющий три режущих грани на поперечном сечении). С наконечником Endo-Eze применяются стальные фай- лы небольшого размера и высокой конусности (S1 - .025'Ю, SC - .035/13, S2 -.045, 13, S3 - . 060/13).

Третья группа включает наконечники, работаю- щие по системе Canal Leader: Canal Leader T-l «Ти- тан» (Siemens) w

leader 2000 (SET, Германия). Эти наконечники обеспечивают возвратно-поступа- тельные движения по и против часовой стрелки до 90" (30°) и вертикальные движения на 0,4—0,8 мм. Оба типа движений находятся в зависимости от ско- рости микромотора и сопротивления в корневом ка- нале. Наконечники используются со специально раз- работанными для них инструментами типа К- и Н- файлов. К этой же группе относится система поиска каналов (Canal finder system, SET, Франция), обес- печивающая вертикальные движения с амплитудой 0,3-1,0 мм и свободную ротацию по и против часо- вой стрелки. При повышении давления на наконеч- ник вертикальный компонент движения уменьшается или исчезает, а свободная ротация позволяет верхушке инструмента беспрепятственно выходить из участков заклинивания. Используется с разработанными для него инструментами типа Canal master и А-файла с безопасной верхушкой. Можно также отдельно выделить наконечник VV&H — Excalibur, обеспечивающий случайные ла- теральные вибрационные движения со скоростью 20 000-25 000 об/мин. Используется с модифицирован- ными К-файлами. Некоторые эндодонтические наконечники работа- ют одновременно в режиме апекс-локации со свето- вым и звуковым оповещением (наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita, Япония).

=1

Вибрационные системы для обработки корневых каналов

Вибрационные системы для обработки корневых

каналов включают наконечники для звуковой (с час- тотой колебаний 1500-6500 Гц) и ультразвуковой (с частотой 20 000-30 000 Гц) обработки каналов. Пере- дача колебательных движений в канале осуществля- ется во всех направлениях, вызывая эффект кавитации. При звуковых колебаниях происходят комбиниляется в сторону наи

- рованные движения файла вертикально (с амплитудой около 100 мкм) и в горизонтальной плоскости (с амплитудой колебания верхушки до 1 мм, рис. 27). К системам, генерирующим звуковые колебания для об- работки корневых каналов, относятся ММ 1500 Sonic air

(MicroMega, совместим с пневматическими контак- тными разъемами Midwest, оптимальная рабочая час- тота - 1500 Гц), ММ 1400 Mecasonic (MicroMega,

со- вместим с микромоторами, имеет сверхмалую головку, частота колебаний - 1500-3000 Гц), а также системы Endostar

. Подобные системы используются со специ- альн

о разработанными инстр ументами: Helisonic ( ил и Trio Sonic

ил и Triocut) — инструмент промежуточной конфигу рации между К- и Н-фай

- Рис. 27. Движение файла в лами, подобный трехспи- наконечнике, генерирующем ральному Н-файлу, колебания звуковой частоты Rispisonic и Shaper (Sonic) (стрелками указаны направле

- _ инструменты типа кор- ние и амплитуда колебаний) невых рашпилей} из

кото. Инструментарий для

обработки корневых каналов |53 рых наиболее агрессивен Shaper с более крупными и жесткими зубцами (рис. 28). Генерация ультразвуковых колебаний производится двумя методами: магнитострикционным и пьезоэ- лектрическим. Необходимо постоянное водное охлаж

- дение - подача ирригатора (NaOCl). Комбинирова- ние ультразвука и гипохлорита натрия повышает эффективность антибактериальной обработки, по- скольку акустические потоки и кавитация являются каталитическим фактором, улучшающем химическое действие раствора. Используются обычно два типа файлов — К-файл и файл с алмазным напылением и безопасной верхушкой (применяется преимуществен- но в прямой части канала). Перед работой проводят ручное расширение канала до размера 20. Инстру- мент для последующей ультразвуковой обработки выбирают на размер меньше в целях обеспечения его свободного кол еба ния в ка нале. Файлом осуществляются возвратно-поступательные и круговые движения, инструмент направ

большей толщины стенки канала во избежание перфорации. Апикаль- ная часть дорабатывает ся ручными инструмен-Рис. 28. Инструменты, исполь- _.,„, 1аМИ. зуемые в эндодонтических на- „ конечниках, генерирующих ко- Описанные вибраци- лебания звуковой частоты: онные системы а — RispiSonic; б — начены ShaperSonic; в — HelioSonic корневых каналов, но не (TnoSonic, Triocut) для их прохождения.

54J

Лазерная техника для обработки корневых

каналов

В 1967 г., спустя 7 лет после создания первой

лазерной установки, лазер был впервые применен в даваться через гибкое оптическое кварцевое волокно без значительных энергетических потерь (рис. 29).

стоматологической практике — это был инфракрас

- ный лазер на двуокиси углерода. В настоящее время в эндодонтии используются лазеры с различной длиной волны. Экзаймерный лазер (длина волны 308 им) наи- менее эффективен и применяется для получения ан- тибактериального эффекта и удаления загрязненно

го слоя со стенки канала. Неодимовый лазер (

Nd:YAG

, длина волны 1,06 мкм) используется для удаления пульпы, загрязнен

- ного слоя со стенок канала, для антибактериального эффекта, а также для воздействия через свищевой

ход на периапикальные очаги. Излучение этого лазера образует на поверхности дент

ина стенки канала модифицированный слой с рекристаллизованноп структурой и закрытыми дентинными канальцами,

Рис

. 29. Наконечник для лазерной обработки корне- вого канала

(а) и его ис пользование (б

) Инструментарий для обработки корневых каналов 155 уменьшая проницаемость дентина в апикальной об-

- ласти. Излучение этого вида лазера способно пере

Зрбиевый лазер (EnYAG, длина волны 2,94 мкм) действует антибактериально, а также применяется для препарирования твердых тканей зуба, в частности стенок корневого канала. При воздействии луча на эмаль и дентин зуба происходит поглощение его энер- гии содержащейся в них водой, мгновенное ее испа- рение со значительным увеличением объема и разру- шение кристаллов гидроксиапатита в процессе таких «микровзрывов». Подобным образом происходит и удаление гонкого слоя дентина со стенок корневого канала, при этом используется специально сконстру- ированный наконечник, направляющий луч в канал. Однако передача луча такой длины волны в канал через кварцевое волокно достаточно сложна. Приспособления для ирригации и высушивания корневых каналов Эпдодонтические шприцы и канюли применяют- ся для промывания корневого канала в процессе его инструментальной обработки. Используются иглы С тупым или слепым концом и боковыми отверстиями (или отверстием) либо длинным боковым скосом или выемкой во избежание проталкивания промывающе- го раствора за верхушку корня. Тонкая игла-насадка NaviTip (Ultradent), предназначенная для ирригации канала, внесения в него смазывающих веществ и си- лера, расположена иод углом к канюле шприца и имеет прочное и жесткое основание, позволяющее вводить иглу в тонкие каналы, и прокаленный зак- ругленный мягкий и гибкий кончик, легко изгибаю- щийся по форме канала. Эндодонт иче ский а спир ат ор (Moyko Union

56

________________________________________________ Рис

. 30.

Эндодонтический аспиратор broach) применяется для удаления жидкости из кор-невого канала, а также - для дренажа гнойного эк-ссудата при абсцессе. Представляет собой эластич-ную трубку-приемник с тонким металлическим нако-нечником (рис. 30).

Бумажные абсорбционные штифты изготавлива-ются стандартных размеров, соответствующих раз-мерам эндодонтнческих инструментов, либо нестан-дартные - более высокой конусности с острым кон-чиком. Предназначены для высушивания корневого канала, введения в него медикаментов и силера. Бы-

стро адсорбируют кровь и биологические секреты, сохраняя свою форму даже при полном намокании. Корневые иглы с квадратным сечением и иглы с круглым сечением и зигзагообразно расположенными насечками (рис. 9) предназначены для фиксации ту-рунд, с помощью которых производится медикамен-тозная обработка и высушивание корневого канала. Для удобства удерживания игл и штифтов при-меняются эндодонтические пинцеты с продольными желобками на щечках. Инструменты