2. Инфекционные заболевания пупочной ранки

КАТАРАЛЬНЫЙ ОМФАЛИТ (мокнущий пупок). Характерно: серозное отделяемое из пупочной ранки с замедлением сроков ее эпителизации; легкая гиперемия и незначительная воспалительная инфильтрация пупочного кольца; кровянистые корочки, под которыми после отпадания пуповинного остатка возможно скопление гнойно-серозного отделяемого.

ОМФАЛИТ - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной свой клетчатки вокруг пупочного кольца и пупочных сосудов. Заболевание начинается обычно в конце раннего неонатального периода с симптомов катарального омфалита. Вскоре появляются гнойное отделяемое из пупочной ранки, гиперемия, отек пупочного кольца, инфильтрация подкожной клетчатки вокруг пупка, расширение сосудов передней брюшной стенки, красные полосы (лимфангоит).

ЯЗВА ПУПКА возникает как осложнение бактериального воспаления пупка или омфалита. Дно пупочной ранки покрывается серозно-гнойным или гнойным отделяемым. Общее состояние ребенка в первые дни заболевания может быть не нарушено, в дальнейшем возникает синдром интоксикации.

ГАНГРЕНА ПУПОЧНОГО КАНАТИКА (пуповинного остатка). Заболевание начинается в первые дни жизни и вызывается анаэробной палочкой. Мумификация пупочного остатка прекращается, он становится влажным, приобретает влажно-бурый оттенок, отмечается неприятный ютный запах. Позже отпадает пуповинный остаток, в пупочной ранке - гнойное содержимое.

НЕОНАТАЛЬНЫЙ СЕПСИС - это клинический синдром системного заболевания, сопровождающегося бактериемией и встречающегося в первый месяц жизни.

С учётом патогенеза можно выделить 3 различные клинические формы сепсиса новорожденных: ранний, поздний и внутрибольничный.

РАННИЙ СЕПСИС - диагностируется в первые 72 часа жизни и характеризуется молниеносным течением, полиорганным поражением. При этой форме сепсиса инфицирование новорожденного происходит в перинатальном периоде. Инфекционные агенты: трепонемы, вирусы, листерии и, возможно, грибы рода Candida могут попадать в организм плода гематогенным путём трансплацентарно. Инфицирование другими микроорганизмами происходит в процессе родов.

ПОЗДНИЙ СЕПСИС - диагностируют через 72 часа жизни. Возбудители те же, что и при раннем сепсисе, инфицирование происходит влагалищной флорой. Характерно позднее появление клинических симптомов заболевания, преобладания среди них симптомов поражения центральной нервной системы и меньшей выраженности общих симптомов и кардиореспираторных расстройств.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЙ СЕПСИС - эта форма сепсиса встречается у новорожденных из группы высокого риска. Патогенез определяется основным заболеванием, ослаблением ребёнка, наличием флоры в оборудовании неонатального центра, использованием инвазивных методов диагностики и мониторинга. Новорожденные, особенно недоношенные имеют повышенную восприимчивость к инфекциям вследствие невозможности иммунной системы на любом уровне эффективно локализовать и обезвредить бактериальную инвазию.