СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

ПНЕВМОНИИ

ПНЕВМОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Синдром дыхательных расстройств

– особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним (в первые сутки жизни) возникновением и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности;

– острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксемией, развивающаяся у детей в первые часы и дни жизни и характеризующаяся первичной недостаточностью сурфактантной системы легких с неспособностью легких к достаточному расправлению.

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у новорожденных

• Структурно-функциональная незрелость

• Низкий уровень и легкая истощаемость приспособительных реакций

• Предельная функциональная напряженность системы дыхания (особенно у недоношенных) в осуществлении сердечно-легочной адаптации в первые минуты и часы жизни

Функции сурфактанта:

• препятствует спадению альвеол на выдохе;

• защищает альвеолярный эпителий от повреждений и способствует мукоцилиарному клиренсу;

• обладает бактерицидной активностью против грамположительных микро­бов и стимулирует макрофагальную реакцию в легких;

• участвует в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол, препятствует развитию отека легких

Снижают синтез сурфактанта:

• холодовая травма, в том числе использование при ИВЛ не подогретой кис­лородно-воздушной смеси;

• патологический ацидоз;

• гиповолемия;

• полицитемия;

• гипоксемия;

• гипероксия;

• баротравма и волюмотравма легких;

• как анте-, интра-, постнатальные инфекции.

Инактивации сурфактанта способствуют:

• инфекции (особенно грамотрицательные, микоплазменная);

• белки плазмы, «протекшие» в альвеолы;

• патологический ацидоз;

• избыток оксидантов, перекисных соединений, провоспалительных цитокинов.

У больных с СДР развиваются:

• снижение комплайнса, легочной растяжимости и функциональной остаточ­ной емкости;

• снижение минутной легочной вентиляции и утилизации (транспорта) кис­лорода в легких;

• увеличение работы дыхания;

• тяжелые гипоксемия и гипоксия;

• гиперкапния;

• смешанный (респираторно-метаболический) ацидоз;

• снижение синтеза фосфолипидов и сурфактантных белков;

• выраженная легочная гипертензия и системная гипотензия;

• снижение эффективного легочного кровотока;

• гиповолемия, нарушения микроциркуляции, отеки, т.е. явления шока;

• компенсированная или декомпенсированная рассеянная внутрисосудистая коагуляция (компенсированнный или декомпенсированный ДВС-синдром);

• обменные нарушения (гипопротеинемия, склонность к гипогликемии, гипокальциемия, но гиперкалиемия и др.);

• мышечная гипотония;

• расстройства функционального состояния головного мозга вследствие прежде всего ГИЭ;

• дисфункции миокарда с сердечной недостаточностью (чаще по правожелудочковому типу с право-левыми шунтами);

• температурная нестабильность со склонностью к охлаждению, обусловлен­ная свойственной им транзиторной гипотироксинемией;

• бедность почечной и периферической перфузии с олигурией, отеками;

• функциональная кишечная непроходимость

Синтез сурфактантных протеинов стимулируют глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, эстрогены, адреналин и норадреналин, тормозит — инсулин.

Пренатальный диагноз СДР:

Если соотношение лецитин/сфингомиелин (Л/С)

более 2,0 вероятность СДР — 2%,

если менее 2,0, но более 1,0 — 50%,

если менее 1,0 — 75%.

Пенный тест — тест на зрелость легких.

(Для теста используют околоплодные воды или 1 мл желудочного содержимого, полученного при помощи полиэтиленового катетера в первый час жизни. Тест выполняют следующим образом: к 0,5 мл околоплодных вод или желудочного содержимого добавляют 0,5 мл абсолютного этанола (95%). Стеклянную пробирку (диаметр 1 см) энергично встряхивают в течение 15 с, через 15 мин оценивают результат теста, приблизив пробирку к черной бумаге.)

Тест положительный, если на поверхности имеется одиночное или двойное кольцо пузырьков.

Тест отрицательный, если пузырьков нет,

Тест слабо положительный, если вокруг мениска имеются единичные мелкие пузырьки, заполняющие 1/3 окружности или менее.

В случае положительного теста

вероятность БГМ — около 4%,

слабо положительного — 20%,

отрицательного — 60%.