Неонатальные поражения мозга

Нозологическа форма

Клиника

Лечение

Эпидуральные кровоизлияния

между внутренней поверхностью костей черепа твердой мозговой оболочкой, не распространяются за пределы швов, при трещинах, переломах костей черепа

После светлого промежутка (3-6 час) развивается синдром сдавления мозга – беспокойство-ухудшение – кома ч\з24-36ч. Типично расширение зрачка на пораженной стороне , фокальные или диффузные клонико-тонические судороги, гемипарез на стороне противоположной очагу, брадикардия, гипотония. Застойные соски зрительного нерва

Операция

Субдуральные кровоизлияния

При деформации черепа со смещением его пластин.

Супратенториальное: после светлого промежутка (2-4 сут) гипертензионно- гидроцефальный синдром, дислокационный синдром: беспокойство, выбухание родничка, запрокидывание головы, ригидность мышц затылка, расхождение черепных швов, расширение зрачка на стороне гематомы, судороги

Субтенториальное (разрыв намета мозжечка, кровоизлияние в заднюю черепную ямку): с рождения состояние тяжелое , с-мы сдавления ствола: ригидность мышц затылка, нарушение сосания, глотания, анизокория, отвелдение глаз в сторону, грубый нистагм –вертикальный, ротаторный, судороги, с-м»закрытых век»(веки не удается раскрыть из-за раздражения 5 пары расположенной в намете мозжечка)

Операция

Субарахноидальные кровоизлияния

Нарушение целостности менингеальных сосудов, чаще в теменно-височной области (может вызывать асептическое воспаление т.к. оседает на оболочках)

Менингеальный, гипертензионно- гидроцефальный синдром: беспокойств, «мозговой» крик , гиперэстезия, повышение мышечного тонуса, рефлексов; запрокидывание головы, судорожная готовность, выпадение функции черепных нервов :косоглазие, сглаженность носогубных складок, симптом Грефе, выбухание родничков, ригидность мышц затылка (через несколько часов)

ВЖК

4 степени:

1-субэпиндемальное кровоизлияние с минимальным или отсутсвием желудочкового

2-ВЖК без заполнения боковых желудочков кровью

3-ВЖК заполнением боковых желудочков кровью (или одним)

3- ВЖК заполнением боковых желудочков кровью + внутрозговое кровоизлияние

60-70% клинически немые

• Развитие анемии без видимой причины

• Выбухание большого родничка

• Изменение двигательной активности ребенка

• Падение мышечного тонуса, исчезновение сосательного и глотательного рефлексов

• Апноэ

• Неподвижность взора, нистагм, отсутствие реакции на свет

• Гипотония, тахикардия

Внутримозговые

кровоизлияния

Повреждение ветвей передних и задних мозговых артерий

Мелкоточечные геморрагии малосимптомна, нетипична

Гематомы: состояние тяжелое, взгляд безучастный, симптом «открытых глаз», гипотония мышц, гипрефлексия. Очаговость: расширение зрачков (на стороне очага), косоглазие, горизонтальный или ветикальный нистагм, «плавающие глазные яблоки», нарушение сосания и глотания, сухожильные рефлексы повышены на стороне кровиизлияния, судороги, ухудшение состояния – наростание отека мозга(отсутствие сосания, глотания, стон, гипотония мышц, грубый нистагм –вертикальный, ротаторный, судороги, сохранен хватательный рефлекс, асимметричен)

Нозологическа форма

Условия возникновения

Клиника

Восстановление

Диф диагноз

Лечение

Травмы мягких тканей

петехии, кровоизлияния

Повреждение и кровоизлияние в гурдино-ключично-сосцевидную мышцу

при наложении щипцов, ручном пособии

разрыв мышц в н/3. Опухоль м.б. обнаружена к концу 1 недели, когда развивается кривошея – голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную

Дифференцировать с врожденной мышечной кривошеей (генез не ясен, роль- маловодие, давление костей таза, МВПР).

Лечение – валики, массаж, электрофорез. Если неэффективно - хир/ лечение в 1 полугодии

Родовая опухоль

Припухлость мягких тканей предлежащей части, петехии

ч\з 3 дня.

Нет, проходит самостоятельно

Кровоизлияние под апоневроз

тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной части головы.

ч/з2 недели

В отличие от кефалогематомы не ограничена 1 костью; а от родовой опухоли – может увеличиваться со временем

Кефалогематома

кровоизлияние под надкостницу (чаще теменной), реже трещины черепа (всем детям с диаметром кефалогематомы более 6 см делают R черепа).

упруга, никогда не переходит на другую кость, поверхность кожи над гематомой не изменена, иногда петехии. М.б. желтуха

к 6-8нед.

Дифференцировать с родовой опухолью (переходит через швы)

кровоизлияние под апоневроз (плоское, тестоватое, переходит над швами, флюктуирует)

мозговые грыжи (выпячивание мозговых оболочек через родничок (пульсируют отражая дыхательные движения, чаще в области лба, R черепа – дефект кости

Первые 3-4 дня кормят ребенка сцеженным грудным молоком, витамин К

Большие – хир вмешательство, т.к. высок риск развития кальцификацииистончения кости, нагноения.

Паралич лицевого нерва

Повреждение щипцами периферического участка лицевого нерва

Опущение и неподвижность рта, припухлость, отсутствие носогубносй складки, неплотное закрытие век на стороне поражения, асимметрия рта

С синдромом Мебиуса (отсутствие ядра лицевого нерва)

Травмы спинного мозга (в 2-3 раза чаще чем внутричерепные кровоизлияния)

С I- СIY

Спинальный шок: вялость, адинамия, диффузная мышечная гипотония, гипотермия, гипо- арефлексия, сухожильные и болевые рефлексы резко снижены или отсутствуют , усиление дыхательных расстройств при перемене положения тела

Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

Травма плечевого сплетения на уровне С I I I - СIY

Дыхательные расстройства , асимметрия грудной клетки, парадоксальное дыхание (западение на вдохе, выпячивание на выдохе)

Легкие – в 1-е дни, тяж до 6-8 нед

Воротник Шанца

Вывихи - - маска с грузом 150-300 гр

«бублик» Юхновой срок 10-14 дней

В подостром периоде – ноотропил, пантогам

Вит В, АТФ (трофика)

Прозерин(проведение возб)

С 3-4 нед рассасыв препараты –коллагеназ, лидаза, с 8-10 дня ФТЛ (электрофорез, парафин

Парезы и параличи Дюшена- Эрба

СY- СYI или плечевого сплетения, чаще справа

Конечность приведена к туловищу, разогнутав локте, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании. Шея кажется короткой, кривошея. Пассивные движения безболезненны, отсутствуют сухожильные рефлексы

Нижний дистальный паралич Джерин – Клюмпке

СYI I - Т I ср и нижнего пучков плечевого сплетения

снижена или отсутствует функция руки в дистальном отделе , кисть «тюленья лапка» (лучев нерв) «когтистая лапка» (локт) , симптом «ишемической перчатки». С-м Горнера (повреждение шейных симпатических волокон) – птоз, миоз, энофтальм

Тотальный паралич верхней конечности (Керера)

СY- Т I

Гипотония мышц, С-м Горнера отсутствуют сухожильные рефлексы

Гр отдел

Т I - Т X I I

Дых расстройства , с-м «распластанного живота»(нижнегрудные сегменты)

! Отличие всех периферических парезов – отсутствие сух рефлексов, трофические расстройства

Поясничный, крестцовый

Нижний вялый парез