Различия в клинической картине острой асфиксии и асфиксии у детей перенесших хроническую внутриутробную гипоксию

1. Более выраженные при рождении и длительно сохраняющиеся нарушения КОС и гемодинамики)

2. Высокая частота дефицитного геморрагического синдрома, кА следствие гиповитаминоза К, низкой белковосинтетической функции печени, повышенной проницаемости сосудистой стенки, угнетения функциональной активности тромбоцитов

3. Склонность к более частому развитию бронхолегочных поражений

4. Гиперчувствительность к кислородотерапи

5. Большая частота родового травматизма

6. Большая частота отдаленных последствий

Осложнения

Ранние (в первые часы и сутки жизни)

1. Поражения мозга (отек, внутричерепное кровоизлияние)

2. Гемодинамические (легочная гипертензия, полицитемия, шок, транзиторная ишемия миокарда)

3. Почечные (функциональная преренальная почечная недостаточность: гипотония, централизация кровотока; органическая пренатальная почечная недостаточность ренальная: тубуляный некроз, отек, тромбоз к3-5суткам)

4. Легочные (отек, кровотечения, синдром аспирации мекония)

5. Ж-К (парезы)

6. Гематологические геморрагические (анемия, тромбоцитопения)

Поздние (с конца первой недели жизни):

1. Инфекционные

2. Неврологические (гидроцефальный синдром, энцефалопатия)

3. Последствия токсической кислородотерапии.

Полиорганные поражения при тяжелой асфиксии
Центральная нерв­ная система	Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, отек мозга, внут­ричерепные кровоизлияния, судороги, а у недоношенных – перивентрикулярные поражения
Легкие	Синдром аспирации мекония, разрушение сурфактанта, постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия
Сердечно-сосудистая система	Патологическое шунтирование, легочная гипертензия, гиперволемия, гиповолемия, шок, полицитемия, ишемические некрозы эндокарда, транзиторная дисфункция миокарда, расстройства сердечного ритма, трикуспидальная недостаточность
Почки	Олигурия, острая почечная недостаточность без или с тромбоза­ми сосудов
Желудочно-кишечный тракт	Рвота, срыгивания, функциональная непроходимость, некротизируюший энтероколит, дисфункция печени
Обмен веществ	Патологический ацидоз (обычно смешанный), чрезмерная акти­вация перикисного окисления липидов, гипогликемия, гипона-триемия, гипокальциемия, гипомагниемия, а у недоношен­ных – гипераммониемия
Гемостаз	Дефицитная (геморрагическая — дефицит витамина К и др.) или тромботическая направленность, включая тромбоцитопению, ДВС-синдром
Иммунитет	«Цитокиновый шторм», вторичный иммунодефицит, предрас­полагающий к госпитальному инфицированию, активации и ге­нерализации внутриутробных инфекций

! Все дети, родившиеся с кардио-респираторной депрессией, асфиксией, подлежат мониторному наблюдению:

• ЧСС, АД, сатурация – ежечасно

• Симптом «белого пятна» каждые 6 часов

• Динамика массы тела 2-4 раза в сутки

• Термометрия 4 раза

• Коммуникабельность ребенка, беспокойство, рвота, срыгивания

• Количество высасываемого молока

• Каждый час запись параметров ИВЛ

• Учет объема жидкости каждые 6-8 часов

• Учет выделений (водный баланс, стул, рвотные массы)

• Гематокрит, КОС, рСО₂, рО₂, ЦВД, билирубин (из пупочной вены сразу) глюкоза (ч\з 30 мин), кл. ан. мочи, электролиты, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, общий белок, глюкоза крови, коагулограмма, посевы крови стула из очага поражения, мочевина (в течение 6 часов). Контроль: 6-12-24 часа