Гипоксия плода асфиксия новорожденного

ГИПОКСИЯ ПЛОДА – патологическое состояние, которое возникает, как ответ на ограниченное поступление кислорода вследствие острого или хронического нарушения маточно-плацентарного кровообращения и гипоксии беременной.

Принято разделять:

1. Гипоксическая гипоксия (беременность на фоне сердечно-сосудистой, дыхательной патологии, сопровождающейся сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью)

1. Гемическая гипоксия (снижается кислородная емкость крови, вследствие уменьшения количества гемоглобина: анемическая форма, токсическая форма)

2. Циркуляторная гипоксия, при которой кислород не поступает в ткани в достаточном количестве вследствие нарушения кровообращения, особенно в системе микроциркуляции (ишемическая, застойная формы)

3. Тканевая гипоксия (гистотоксическая) – нарушения в системе утилизации кислорода, что обусловлено снижением количества или активности дыхательных ферментов, нарушение водно-электролитного балансов.

Выделяют:

1. Антенатальную

2. Интранатальную

3. Смешанную гипоксию плода

Причины антенатальной гипоксии:

1. заболевания матери (хронические заболевания, СД, анемия, гестозы)

2. нарушение маточно-плацентарного кровообращения (гестозы, угроза срыва)

Причины интранатальной гипоксии:

1. нарушение маточно-плацентарного кровообращения узлы пуповины, тугое обвитие, разрыв пуповины

2. нарушение обмена газов сквозь плаценту преждевременная отслойка плаценты, ее предлежащие

3. неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты: слабость родовой деятельности, дискоординированность, безводный промежуток более 24 или менее 6 часов, стремительные роды – менее 4 часов первородящие, 2-х часов - повторно

4. нарушение оксигенации крови у матери: сердечная или дыхательная недостаточность, гипоксия у матери, шок, анемия.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ – патологическое состояние, возникшее вследствие гипоксемии, гиперкапнии плода и патологического ацидоза, характеризуется нарушением функции жизненно важных органов (отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье — неспособность дышать при наличии других признаков живорождения).

Причины асфиксии:

1. Прерывание кровотока через пуповину (узлы, сдавление, обвитие)

2. Нарушение обмена газов через плаценту (отслойка плаценты)

3. Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки высокое или низкое АД у матери)

4. Ухудшение оксигенации крови матери (анемия, ССН, ДН)

5. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного (медикаментозно, врожденные пороки развития легких)

Патогенез:

Компенсация

Кратковременная в/у гипоксия (курение матери, стресс) – включение механизмов компенсации – увеличивается выброс глюкокортикоидов, ОЦК, эритроцитов – тахикардия, повышение АД-повышение двигательной активности и дыхательных движений через закрытую голосовую щель.

Продолжающаяся в/у гипоксия – активация анаэробного гликолиза, централизация кровообращения – усугубляет ацидоз – повышение синтеза тормозного медиатора – ГАМК, эндогенный опиатов. – торможение плода, брадикардия.

Срыв компенсации у новорожденного - асфиксия: истощение симатико-адреналовой системы, ацидоз - увеличивает проницаемость сосудистой стенки - гемоконцентрация – м.б. ДВС, гипоксическая энцефалопатия (гипотензия, тромбозы венул и артерий, кровоизлияния); гемореологические и тканевые нарушения) гипоперфузия тканей, в том числе сердца (некрозы папиллярных мышц); высокое сопротивление сосудов легких (шунты).

При тяжелой гипоксии отсутствует ауторегуляция сосудов мозга кровоток в них определяется системным давлением и КОС крови; чрезмерно высокое АД, гиперволемия могут вызвать отек головного мозга (доношенные: норма АД – 50-55 мм рт ст, недоношенные – 35-40 мм рт ст ); кроме этого повышена секреция АДГ – отек мозга

На 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (22-25 сентября 1952 г.) Вирджиния Апгар представила систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Состояние младенца оценивается в баллах по следующим критериям: частоте сердечных сокращений, характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов - сразу и через 5 минут после рождения.

Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 120 уд/мин, замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжёлой асфиксии. Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 120 уд/мин и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Оценка по шкале Апгар 7-10 баллов - норма.

Шкала Апгар / Вирджиния (1952)

Симптомы	0	1	2
Сердцебиение (ЧСС)	Нет	Менее 100	Более100
Дыхание (ЧДД)	Нет	Брадипное, нерегулярно	Регулярное, норма
Мышечный тонус	Атония	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость	Нет	Слабая гримаса	Кашель, чихание
Окраска кожных покровов	Бледность, цианоз	Розовая – тела, синюшная – конечности	Розовая – тело

Если на 5-й минуте состояние ребенка по шкале Апгар ниже 7 баллов, оценку повторяют каждые 5 мин в течение 20 мин или до тех пор, пока она не составит 7 баллов или выше. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар на 5-й и 10-й минуте жизни помогает судить о риске острой полиорганной недостаточности.

КАРДИО-РЕСПИРАТОРНАЯ ДЕПРЕССИЯ – синдром характеризующийся выявлением при рождении и в первые минуты жизни угнетения основных жизненных функций, включая брадикардию, пониженный мышечный тонус, гиповентиляцию, но при отсутствии в крови гипоксии и гипоксемии. Оценен на 1минуте в 4-6 баллов, а на 5 – 7 и выше.