10 Принципов грудного вскармливания (воз, «юнисеф»)

1. Роддом должен иметь зафиксированную программу грудного вскармливания и просвещать медицинский персонал.

2. Обучать медицинский персонал роддомов, детских больниц навыкам поддержки грудного вскармливания.

3. Информировать всех новорожденных о преимуществах грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать кормление на протяжении первых 30 минут после родов.

5. Обучать и показывать матерям, как надо кормить ребенка, обеспечивать лактацию, если мать и ребенок должны быть отделены друг от друга.

6. Кормить ребенка только грудным молоком и не давать другой пищи. Ребенка не поить, за исключением медицинских показаний.

7. Ввести в практику круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка в одной палате.

8. Привлекать мать кормить ребенка по требованию

9. Не давать новорожденному никаких успокоительных средств и приспособлений, которые имитируют грудь.

10. Способствовать организации групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из роддома.

Раннее прикладывание к груди способствует:

1. более быстрому становлению лактации у матери;

2. лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни, в частности более раннему заселению кишечника и кожи бифидум-флорой и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника;

3. раннему контакту ребенка с матерью ("кожа к коже" в течении 30-60 мин. после рождения), что усиливает чуоства материнства, способствует развитию психики ребенка и установлению психического контакта с матерью, увеличивает число дней, вскармливаемых грудью до 4 мес.;

4. более быстрому успокоению матери и исчезновению у нее стрессорного гормонального фона;

5. лучшей послеродовой инволюции матки;

6. уменьшению вероятности гнойно-септической заболеваемости, как у матери, так и у ребенка;

7. более длительному сохранению лактации у матери.

Длительность первого кормления не должна быть более 20 мин. Первое прикладывание к груди и контакт "кожа к коже" должны проводиться после отделения ребенка от матери и перевязки пуповины, обработки пуповинного остатка.

Расчет питания для доношенного новорожденного:

Объемный метод:

от 2-6 недель - 1/5 массы тела;

от 6 недель до 4 месяцев - 1/6 массы тела;

от 4 до 6 месяцев - 1/7 массы тела.

Калорийный метод:

в I четверть года 125 ккал. в сутки на 1 кг. массы;

в II четверть года 120 ккал. в сутки на 1 кг. массы;

в III четверть года 115 ккал. в сутки на 1 кг. массы;

в IV четверть года 110 ккал. в сутки на 1 кг. массы.

В 1 л. женского молока 700 ккал.

СХЕМА СОСТАВЛЕНИЯ

Истории развития и болезни новорожденного ребенка

1. Паспортная часть

2. Акушерский анамнез (кратность беременности, характер её течения, терапия во время беременности, сведения о предыдущих беременностях и родах).

3. Характер течения родов.

4. Оценка по шкале Апгар (привести в виде таблицы с описаним каждого симптома)

Первичный статус новорожденного (указать день жизни ребёнка и гестационный возраст)

1. Общее состояние

2. Поза и поведение (скованность, угнетение, повышенная возбудимость и др.)

3. Характер крика (громкий, слабый писклявый, стонущий, пронзительный, монотонный, эмоциональный, отсутствует)

4. Характеристика кожных покровов

5. Двигательная активность (снижена, асимметрична, застывает в придаваемых позах, навязчивые движения и др.)

6. Атетоз (грубый, постоянный/непостоянный)

7. «Когтистая лапа»

8. Тремор (постоянный/непостоянный, мелкий, крупный, маятникообразный)

9. Мышечный тонус (достаточный, снижен, повышен, атония, дистония) – указать локализацию

10. Физиологические рефлексы

• Сосательный

• Глотательный

• Бабкина

• Робинсона

• Моро

• Подошвенный

• Опоры

• Выпрямления

• Автоматической ходьбы

• Ползания по Бауэру

• Галанта

• Переза

• Бабинского

11. Патологический симптомы, в т.ч. глазные

0. Асимметрия глазных щелей

1. Кровоимзлияния в склеры

2. Экзофтальм

3. Анизокория

4. «застывший взор»

5. косоглазие

6. синдром Грефе

7. Нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, условия возникновения, стойкость)

12. Судорожная готовность (спонтанная при осмотре, при перемене положения, другое)

13. Судороги (тонические, клонические, эквиваленты судорог; локальные, общие, частота)

14. Костная система (череп, ключицы, грудная клетка, длинные кости конечностей, состояние тазобедренных суставов и т.д.)

15. Состояние большого родничка (размеры; выбухание (в покое, при нагрузке); напряжение и пульсация).

16. Состояние малого родничка (размеры)

17. Состояние швов (расхождение/захождение)

18. Расширение и набухание вен на коже головы

19. Подкожно-жировой слой

20. Масса, длина тела, окружность головы, окружность груди

0. Привести цифровые значения

1. Привести должные значения

21. Вывод о характере питания, типе телосложения, показателях физического развития новорожденного.

22. Лимфатическая система

23. Дыхательная система (Тип дыхания и его характер, регулярность, частота, периоды апноэ и их продолжительность, патологические типы дыхания, данные перкуссии и аускультации)

24. Сердечно-сосудистая система (осмотр предсердечной области, видимая пульсация, определение границ сердечной тупости, звучность тонов сердца, ритмичность, наличие патологических шумов)

25. Состояние живота (форма, участие в дыхательном акте, состояние культи пуповины, наличие грыж или других аномалий, результаты поверхностной и глубокой пальпации).

26. Анус (сформирован/несформирован)

27. Стул (наличие, характер, частота, примеси)

28. Мочеиспускание (частота, количество, цвет)

29. Характеристика наружных половых органов с указанием пола ребенка.

30. Транзиторные состояния

31. Формулировка предварительного диагноза

32. План обследования новорожденного

33. Результаты анализов и инструментальных обследований с их обоснованием

34. Дифференциальная диагностика.

35. Формулировка окончательного диагноза.

36. План лечения:

• режим;

• характер вскармливания с указанием вида, кратности, объема и пути введения пищи;

• медикаментозная терапия (название, форма, дозировка, кратность введения, меры предосторожности)

• немедикаментозные мероприятия

37. Дневник наблюдения (указать день осмотра в динамике).

38. Прогноз и решение вопроса о дальнейшем месте пребывания данного новорожденного.

4