Что такое гипотермия?

Гипотермия у новорожденных детей

Гипотермия развивается, если температура новорожденного ребенка падает ниже 36,5С обычно потому, что температура окружающей среды слишком холодная для ребенка:

• 36-36,4С – легкая гипотермия (холодовой стресс).

• 32-35,9С – умеренная гипотермия.

• Ниже 32С – тяжелая гипотермия.

Новорожденные с гипотермией, особенно если они имеют патологию или малый вес, находятся под большим риском развития нарушений в состоянии здоровья и смерти.

Гипотермия возникает больше из-за недостатка знаний, чем из-за недостатка оборудования.

Гипотермию можно предупредить, если следовать принципам тепловой цепи.

Как новорожденный ребенок теряет тепло?

Четыре направления отдачи новорожденным ребенком тепла в окружающую среду

Потеря тепла у новорожденного ребенка происходит четырьмя различными путями:

Испарение: Из-за испарения околоплодных вод с тела ребенка.

Проводимость: Если обнаженного ребенка поместить на более холодную поверхность, например стол, весы или холодная кроватка.

Конвекция: Если обнаженного ребенка окружает прохладный воздух или в помещении есть сквозняк от окна, двери или вентилятора.

Излучение: Ребенок находится рядом с прохладными предметами, стенами, столами, шкафами, даже если ребенок ними не соприкасается.

Как предотвратить потерю тепла? тепловая цепь

1 Теплый родильный зал

2 Немедленное обтирание

3 Контакт кожа-к-коже

4 Грудное кормление

5 Отложить взвешивание и купание

6 Соответствующее пеленание/укутывание

7 Совместное пребывание матери и ребенка

8 Транспортировка в теплых условиях

9 Оживление в теплых условиях

10 Повышение уровня подготовки и знаний

Тепловая защита новорожденного – это ряд мер, которые принимаются при рождении и в первые дни жизни и обеспечивают режим, при котором новорожденный не переохлаждается и не перегревается, а поддерживает нормальную температуру 36,5-37,5С (97,7-99,5F).

«Тепловая цепь» – это набор из 10 взаимосвязанных процедур, которые проводятся при рождении и в первые часы и дни жизни для минимизации возможных гипотермии или гипертермии у новорожденных.

Ф изиологические безусловные (врожденные) рефлексы новорожденного

1. Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля).

Поглаживание в области рта новорожденного вызывает опускание губы и поворот головы в сторону раздражителя. При раздражении середины нижней губы, губа опускается, а голова ребенка производит сгибательное движение (до 3 мес.)

2. Хоботковый рефлекс.

В ответ на постукивание пальцем или молоточком по верхней губе происходит сокращение мимической мускулатуры новорожденного (губы складываются в виде хоботка) (до 3-4 мес.).

3. Сосательный рефлекс.

При прикосновении к губам и языку новорожденного или при помещении указательного пальца исследующего в рот ребенка на глубину 3-4 см., новорожденный совершает ритмичные сосательные движения.

4. Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой).

При надавливании на ладонь (область тенора кисти) новорожденного происходит открывание его рта, наклон головы, сгибание плеч и предплечий (до 3 мес.).

5. Хватательный рефлекс.

В ответ на штриховое раздражение ладони новорожденного происходит сгибание пальцев и захватывание предмета.

6.1. Рефлекс Робинзона (верхний хватательный рефлекс).

Новорожденный ребенок захватывает вложенный ему в кисть палец так, что удерживает при хватании вес свободно висящего собственного тела.

6.2. Рефлекс Веркома (нижний хватательный рефлекс).

При надавливании на подушечку стопы в области II-III пальцев возникает подошвенное сгибание пальцев (до 12-13 мес.).

7. Рефлекс Моро.

При внезапном пассивном вытягивании нижних конечностей, поднимании таза и ног ребенка над кроватью, при надавливании на бедро, в ответ на слуховые и тактильные раздражители руки новорожденного отводятся в стороны, кисти разгибаются (1 фаза рефлекса), а затем происходит их возвращение в исходное состояние (2 фаза) (до 3 мес.).

8. Рефлекс опоры.

Приставленный к опоре новорожденный разгибает ноги и плотно всей стопой упирается о поверхность стола (до 2 мес.).

9. Рефлекс автоматической походки (шаговый).

При легком наклоне тела кпереди и упоре стоп новорожденный делает шаговые движения (до 2 мес.).

10. Рефлекс ползания Бауэра.

При надавливании на подошвенную поверхность ног новорожденного, уложенного на живот, ребенок рефлекторно выполняет движение ползания (до 3-4 мес.).

11. Защитный рефлекс.

Уложенный на живот новорожденный сейчас же поворачивает голову и пытается ее приподнять.

12. Симметричний шейный тонический рефлекс

При пассивном наклоне исследователем головы ребенка, лежащего на спине, возникает сгибание рук и разгибание ног, а при разгибании головы – противоположная реакция.

13. Рефлекс Бабинского.

В ответ на подошвенное штриховое раздражение стопы новорожденного происходит выраженная экстензия большого пальца и веерообразное расхождение остальных.

14. «Утиный» рефлекс.

При попадании струи воды или воздуха на область носа новорожденный задерживает дыхание.

15. Рефлекс Галанта

При раздражении пальцами кожи спины вдоль позвоночника снизу вверх у лежащего на боку ребенка он изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя.

16. Рефлекс Переса

В ответ на проведение пальцем с легким усилием по остистым отросткам снизу вверх ребенок, лежащий на животе, изгибает спину дугой, сгибает конечности, плачет и нередко мочится.

Важно придерживаться «тепловой цепочки» (не выполнении ее его ведет к гипогликемии, метаболического ацидоза, инфекции, дыхательных расстройств, поражений ЦНС): температура воздуха в родзале должна быть 25-28◦С; подогрев пеленок, обсушивание ребенка, контакт «кожа к коже», грудное вскармливание как можно раньше на груди матери; взвешивание ребенка после контакта «кожа к коже», не купают в роддоме; совместное пребывание транспортирование в теплых условиях.

! Большинство новорожденных не требуют отсасывания слизи. Если есть необходимость использую грушу, в редких случаях – катетер.

! Здоровые новорожденные не требуют проверки проходимости пищевода. Проверка проходимости пищевода проводится при многоводии, при условии выявления у беременной малого желудка у плода или не выявления его, при большом количестве пенистого отделяемого изо рта новорожденного, регургитация молока, приступ кашля во время кормления новорожденного. Не проводится цитологическое и бактериологическое исследование желудочного аспирата, бактериологическое исследование фекалий и посевов с кожи. Здоровые новорожденные не требуют проведения дополнительного обследования (УЗИ, рентген, консультации специалистов). Исследование проводятся в случае (групповой и резус несовместимости, или не обследована мать на группу и резус).

!Ежедневное взвешивание проводится по медицинским показаниям. Взвешивание через 2 часа и перед выпиской – обязательно.

!Врач – неонатолог при осмотре оценивает наличие или отсутствие пороков развития, патологических состояний и оценку адаптации ребенка (ЧСС-100-160; ЧД-30-60. кожа розовая, движения активны, мышечный тонус удовлетворительный, Т-36,5-37,5.)

!Профилактика геморрагической болезни (дефицит вит К) проводится всем новорожденным. Вводится вит К 1,0мг в/м, в первые сутки, или 2мг per os в 1-е и 7-е сутки жизни.

!Вакцинация против гепатита В (в\м в четырехглавую мышцу) проводится всем новорожденным в палате с согласия матери, после осмотра врачом. Детям с неопределенным или положительным HBsAg, проводится вакцинации и введение иммуноглобулина в первую неделю после рождения. Недоношенным или маловесным детям вакцинация проводится при достижении ими 2000 или через 1 месяц. Ребенку в тяжелом состоянии вакцинация проводится после выздоровления.

!Вакцинация БЦЖ проводится по таким же показаниям и в таких же условиях. Вакцинация в роддоме не проводится если: ребенок болен, мать ребенка болеет активным туберкулезом легких и лечилась менее 2 месяцев до родов или у матери диагностирован туберкулез после родов (проводится профилактика новорожденному изониазидом 5мг/кг энтерально 1 раз в сутки, недоношенным или маловесным детям вакцинация проводится при достижении ими 2000. Вакцинация проводится внутрикожно в наружную поверхность плеча. На вакцинацию развивается специфическая реакция – папула диаметром 5-10мм через 6-8 недель, имеет обратное развитие через 2-3месяца, доложен сформироваться рубчик 5-10мм.

! Скрининговое обследование в роддоме проводится на фенилкетонурию врожденный и гипотиреоз. Проводится в сроке от24до 72 часов. Местом пункции является латеральная поверхность от линии проведенной от промежутка между 4-м и 5-м пальцем и пяткой (не на пяточной кости). Место пункции согревают 3-5мин, не массируя, потом обрабатываю 70˚ спиртом, обсушивают и скарификатром прокалывают не более чем на 2,5мм. Первую каплю крови вытирают, потом на бланк перпендикулярно, промокнувши его, потом его высушивают.

!Если через 30 секунд после рождения самостоятельное адекватное дыхание отсутствует, ребенка отделяют от матери, начинают проведение мер первичной реанимации новорожденного согласно приказу МОЗ Украины.

Физиологические рефлексы новорожденного:

Безусловные рефлексы новорожденных

Стойкие пожизненные автоматизмы	Транзиторные рудиментарные рефлексы	Рефлексы или автоматизмы только появляющиеся
Роговичный Конъюнктивальный Глоточный Глотательный Сухожильные рефлексы Надбровный	-Оральные сегментарные автоматизмы (сосательные, поисковый, хоботковый, ладонно-ротовой) -Спинальные сегментарные автоматизмы (хватательный, рефлекс Моро, опоры, автоматической походки, ползания, Галанта, Переса) -Миелоэнцефальные позотонические рефлексы (лабиринтный, ассиметричный и симметричный, тонические рефлексы)	Мезенцефальные установочные автоматизмы: лабиринтные простые и цепные шейные туловищные