2. Первые международные организации в области здраво-охранения. Воз: структура, бюджет, программная деятельность.

В исторические периоды, когда государству и народам уг­рожало резкое ухудшение здоровья населения, как правило, в связи с войнами, эпидемиями, обострялось стремление к меж­дународному сотрудничеству в области здравоохранения.

Можно назвать следующие предпосылки международно­го объединения в сфере медико-социальной помощи:

♦ рост экономического, политического, торгового сотруд­ничества;

♦ достижение медицинской науки;

• расширение научных контактов;

• эпидемическая международная опасность.

Первым опытом международного сотрудничества в области охраны здоровья стало создание в 1838 г. Константинополь­ского высшего совета здравоохранения. Совет состоял из чиновников турецкого правительства и делегатов европейских морских государств: Великобритании, Франции, Греции, Рос­сии и др. Основные задачи совета:

• санитарный контроль иностранных судов в турецких портах;

• проведение карантинных мероприятий;

• информирование о случаях эпидемических заболеваний.

В 1851 г, в Париже состоялась первая международная конференция, в которой приняли участие 12 государств, в том числе Россия. Итогом явилась Международная санитарная конвенция, определявшая порядок морского карантина в районе Средиземноморья.

В начале XX в. были основаны две постоянные межпра­вительственные организации здравоохранения: Панамери­канское санитарное бюро (1902), Международное бюро об­щественной гигиены (1907). Главной задачей этих органи­заций было распространение информации по вопросам здра­воохранения, особенно об инфекционных заболеваниях.

После первой мировой войны во многих странах с 1923 г. работала организация здравоохранения Лиги наций и различ­ные комиссии, в том числе комиссия по борьбе с малярией.

В 1945 г. на конференции ООН в Сан-Франциско делега­ции ряда стран высказались за создание новой Международ­ной организации по здравоохранению. В 1946 г. в Нью-Йорке до решению Экономического и Социального совета при ООН была создана Международная конференция по здравоохранению, которая обсудила Устав Всемирной орга­низации здравоохранения, вступивший в силу 7 апреля 1948 г. В ознаменование этого события 7 апреля объявлено «Всемирным Днем здоровья».

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) – одно из наиболее крупных по составу специализированных уч­реждений ООН, наряду с ЮНЕСКО (Организацией ООН по вопросам образования, науки и культуры); ЮНИСЕФ (Фон­дом ООН помощи детям); ФАО (Организацией ООН по воп­росам продовольствия и сельского хозяйства) и др.

Деятельность Всемирной Организации Здравоохранения определяется ее Уставом. Главной целью ВОЗ является дос­тижение всеми народами возможного наивысшего уровня здоровья.

Основные задачи Всемирной Организации Здравоохранения:

1. координация международной деятельности в области здравоохранения;

2. предоставление государствам соответствующей информации;

3. оказание консультативной помощи в вопросах здраво­охранения;

4. поощрение мероприятий по борьбе с эпидемическими, эндемическими и другим болезням; по охране психи­ческого здоровья;

5. содействие совместным исследованиям в области здраво­охранения;

6. содействие в подготовке и совершенствовании медицин­ских кадров и др.

Согласно Уставу ВОЗ функционирует как руководящий и координирующий орган в международной работе по здраво­охранению. ВОЗ разрабатывает и совершенствует междуна­родные стандарты, номенклатуру и классификации, содействует их распространению. ВОЗ проводит медицинские исследова­ния, оказывает содействие правительствам в укреплении национального здравоохранения. ВОЗ содействует принятию и выполнению международных конвенций, соглашений и правил в области здравоохранения.

Структура Всемирной Организации Здравоохранения

По Уставу высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, сессии которой ежегодно про­ходят в Женеве. Между сессиями ассамблеи высшим орга­ном ВОЗ является Исполнительный Комитет, состоящий из представителей 30 государств ВОЗ, избираемых на 3 года. Сессия Исполнительного Комитета проходит 2 раза в год. Текущую организационную работу ведет секретариат ВОЗ, возглавляемый Генеральным директором, избираемым на 5 лет. Членами ВОЗ является 191 государство.

Соответственно шести регионам ВОЗ имеет шесть реги­ональных бюро:

1. в Копенгагене (Дания) – для 51 страны Европы;

2. в Вашингтоне (США) – для 35 стран Америки;

3. в Бразилии (Конго) – для 46 стран Африки;

4. в Александрии – для 22 стран Восточного Средиземно­морья;

5. в Дели – для 10 стран Юго-Восточной Азии;

6. в Маниле (Филиппины) – для 27 стран западной части Тихого океана.

В каждом региональном бюро работают около 4000 чело­век.

Штаб-квартира ВОЗ расположена в Женеве. Генераль­ный директор выполняет поручения ассамблеи и исполкома, ежегодно представляет ассамблее отчеты о работе организа­ции, руководит повседневной деятельностью аппарата, со­ставляющего секретариат.

Большая часть отделов секретариата ВОЗ объединена в пять групп:

1. отдел гигиены и окружающей среды и санитарной ста­тистики;

2. отдел укрепления служб здравоохранения и охраны здо­ровья семьи;

3. отдел инфекционных болезней и развития кадров здравоохра-нения;

4. отдел административного руководства и персонала;

5. бюджета и финансов.

От каждой страны-участницы выделяется не более 3 де­легатов, один из которых является главой делегации. Обыч­но делегация – высококвали-фицированные сотрудники ве­домства здравоохранения своей страны.

Беларусь, находясь в составе СССР, реализовывала свою деятельность в рамках программ ВОЗ преимущественно че­рез союзное представительство в этой организации. Крите­рием членства является уплата членских взносов. С 1992 г. Республика Беларусь является активным членом ВОЗ, полноправным участником принимаемых решений.

Регулярный бюджет ВОЗ составляют взносы стран-чле­нов, это около 520 млн. долларов в год, В последние годы почти половину бюджета ВОЗ составляют взносы госу­дарств-членов европейского региона. США вносит в бюджет 15–17 %. Большую часть этих взносов ассигнуется в регионы, составляющие основу развивающегося мира, около 6 % обще­го бюджета ВОЗ предоставляется в распоряжение Европейско­го регионального бюро на мероприятия в самом регионе.

Кроме этого, деятельность ВОЗ финансирует Доброволь­ный фонд укрепления здоровья, учрежденный в 1960 г. Этот фонд складывается из добровольных пожертвований и добровольных взносов стран – членов ВОЗ. Каждый год внебюджетные ассигнации увеличиваются и приближаются к величинам регулярного бюджета.

Основные направления деятельности ВОЗ:

1) борьба с инфекционными и неиифекционными заболе­ваниями;

2. помощь странам в организации национальных служб здравоохранения; подготовка и усовершенствование квалификации персонала;

3. организация сотрудничества по вопросам, представля­ющим всеобщий интерес (международный карантин, Международная классификация болезней), распростра­нение статистической информации, разработка серти­фицированных препаратов и контроль за их качеством и др.;

4. содействие в проведении научных исследований по наи­более важным проблемам медицины и их международ­ной координации.

Программная деятельность ВОЗ включает:

• укрепление и совершенствование служб здравоохране­ния;

• предупреждение и борьба с инфекционными и неинфек­ционными заболеваниями;

• охрана и оздоровление окружающей среды;

• подготовка медицинских кадров;

• санитарная статистика;

• развитие медико-биологических исследований;

• укрепление и совершенствование служб здравоохране­ния.

Главная цель деятельности ВОЗ заключается в достиже­нии «положительного состояния» здоровья (т.е. социального благополучия) при имеющемся объеме денежных и кадровых ресурсов.

Поэтому региональные бюро ВОЗ через эпидемиологичес­кие исследования обобщили опыт, имеющийся в странах-членах ВОЗ. Главная цель проводимых исследований – планирование деятельности служб здравоохранения на научной основе.

Предложенная ВОЗ схема организации медицинской по­мощи в развивающихся странах должна включать семь ин­ститутов первичной медико-санитарной помощи:

1. просвещение по основным проблемам здравоохранения и обучение методам профилактики и борьбы с болезнями;

2. содействие в организации правильного питания, обес­печении доброкачественной водой, проведения основ­ных санитарных мер;

3. охрану здоровья матери и ребенка, включая планиро­вание семьи;

4. иммунизацию против основных инфекционных заболе­ваний;

5. профилактику эпидемичных в данном районе болезней и борьбу с ними;

6. правильное лечение обычных заболеваний и травм;

7. обеспечение основными лекарственными средствами.

Предупреждение и борьба с заболеваниями

Работа ВОЗ направлена на создание системы служб здра­воохранения, которая равным образом способствовала бы как лечению, так и профилактике заболеваний.

В частности, в рамках ВОЗ разработаны следующие про­граммы:

• по борьбе с малярией;

• по борьбе с паразитическими болезнями;

• по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В настоящее время принята расширенная программа им­мунизации детей (РПИ), цель которой – снижение заболева­ния и смертности от кори, коклюша, столбняка, дифтерии, кори, полиомиелита и туберкулеза путем обеспечения и иммунизации против этих болезней всех детей в мире.

В развивающихся странах только 10 % из 80 млн. рож­дающихся ежегодно детей иммунизируются в полном объеме. Большое внимание ВОЗ уделяет психическим, онкологичес­ким заболеваниям, лечению лекарственной зависимости, сто­матологии, ревматическим заболеваниям и самоубийствам.

Охрана и оздоровление окружающей среды.

В 1978 г. была разработана программа ВОЗ по укреплению гигиены окружающей среды. В ней большое внимание уделя­ется обеспечению коммунального водоснабжения и удалению отходов; признанию опасностей окружающей среды, которые могут повлиять на здоровье человека; оценке и контролю окружающей среды; вопросам изучения медико-санитарного состояния населенных пунктов. В программе подчеркнута не­обходимость борьбы с профессиональными заболеваниями.

В экологически развитых странах возникают проблемы: химического загрязнения воздуха, воды и почвы промышленными отходами. ВОЗ уделяет все больше внимания за­щите от бытового и промышленного шума, радиации.

Охрана здоровья женщин и детей.

В разных регионах национальные службы здравоохране­ния, охрана здоровья женщин и детей носят различный характер. В развитых странах смертность детей и матерей достигла низкого уровня, поэтому новые программы в этой области здравоохранения ориентированы на повышение бла­госостояния матерей и детей.

В развивающихся странах органы здравоохранения стре­мятся снизить смертность детей и матерей, развивать служ­бу для беременных. ВОЗ дает рекомендации по планирова­нию семьи и надлежащему регулированию временных про­межутков между родами, помогает готовить персонал в об­ласти охраны здоровья женщин и детей.

Основные международные документы, принятые ООН и защищающие права детей, в соответствии с которыми действует ВОЗ:

• 1948 г. – Всеобщая декларация прав человека;

• 1959 г. – Декларация прав ребенка;

• 1989 г. – Конвенция ООН о правах ребенка;

• 1990 г. – План действий по осуществлению Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и раз­вития детей.

Подготовка медицинских кадров.

ВОЗ сотрудничает с государствами в проведении анализа программ по подготовке медицинских кадров. Программы ВОЗ направлены на повышение эффективности труда каж­дой категории медицинских работников.

Одна из программ ВОЗ – программа по стипендиям. Она предназначена для укрепления национальных служб здра­воохранения путем предоставления возможности персонала здравоохранения одной страны пройти дальнейшую подго­товку в другой стране. Только европейское региональное бюро ежегодно рассматривает свыше 2500 заявлений по стипендиям. ВОЗ размещает стипендиатов в вузах и веду­щих университетах.

Существуют языковые трудности при таких програм­мах. Например, подготовка специалистов по эпидемиоло­гии, медико-санитарной статистике проводится на английс­ком и русском языках соответственно в Лондоне, Брюсселе и Братиславе.

Повсеместно проводится разносторонняя подготовка высококвалифицированных медицинских сестер. Эти программы направлены на повышение статуса медицинских се­стер в службах здравоохранения, на решение проблем, свя­занных с обеспечением сестринского персонала.

Санитарная статистика.

Для разработки научно обоснованных планов и про­грамм, направленных на улучшение здоровья населения и повышения качества оказания помощи, ВОЗ систематичес­ки проводит обобщения и оценку статистических сведений, предоставляемых странами – членами ВОЗ.

Полученные экспертами ВОЗ данные позволили сделать следующие выводы: состояние здоровья населения в целом значительно улучшилось, но разрыв между странами по показателям здоровья увеличился.

Развитие медико-биологических исследований.

ВОЗ большое внимание уделяет научно-исследовательс­кой работе. Не имея собственных научных учреждений, ВОЗ организует научные исследования путем заключения кон­трактов с ведущими научными центрами мира выделяет им средства, оборудования и материалы. Для организации науч­ных исследований ВОЗ создает экспертно-консультативные советы, комитеты экспертов и исследовательские группы.

Экспертно-исследователъский Совет – это группа вид­ных специалистов, назначается Генеральным директором по предложению стран – участниц ВОЗ и утверждается Испол­нительным Комитетом.

В настоящее время существует около 50 таких советов:

• по сердечнососудистым заболеваниям;

• по онкологическим заболеваниям;

• по загрязнению атмосферного воздуха;

• по гигиене зубов;

• по питанию;

• по санитарной статистике;

• по радиации и т.д.

Из состава совета могут образовываться Комитеты экспер­тов и исследовательские группы по более узким вопросам,

входящим в данную область медицины. Комитеты экспертов и исследовательские группы собираются на периодические сессии.

Издательская деятельность Всемирной Организации Здраво-охранения.

Значительное место в деятельности ВОЗ занимает работа по выпуску специальной литературы но различным пробле­мам медицины и общественного здравоохранения.

Основное периодическое издание – «Бюллетень Всемир­ной Организации Здравоохранения» – освещает актуальные медицинские проблемы здравоохранения». ВОЗ также издает:

• «Серию технических докладов», в которой публикуют­ся доклады экспертов ВОЗ;

• «Хроника ВОЗ» – ежемесячное издание о деятельнос­ти ВОЗ;

• «Здоровье мира» – иллюстрированный журнал, рассчи­танный на широкий круг читателей;

• «Ежегодник мировой санитарной статистики», содер­жащий данные о заболеваемости и смертности населе­ния мира;

• «Тетради общественного здравоохранения» с резуль­татами научных исследований.

ВОЗ также публикует официальные документы ВОЗ, отче­ты о сессиях ассамблеи Исполнительного Комитета и регио­нальных комитетов ВОЗ и другие официальные документы.

Международное сотрудничество с другими организациями.

ВОЗ осуществляет тесную связь с учреждениями систе­мы ООН: экономические и социальные советы ООН систе­матически обменивается информацией и документами.

ВОЗ периодически направляет в ООН доклады о своей деятельности. Ежегодно выделяются средства по расширен­ной программе технической помощи через организации ООН:

• Организация по вопросам продовольствия и сельского хозяйства (ФАО) – решение проблем здравоохранения и питания в сельских местностях;

• Международная организация атомной энергии (МАГА­ТЭ) – решение проблем использования атомной энер­гии и защиты от проникающей радиации;

• Организация по вопросам образования, науки и куль­туры (ЮНЕСКО) – решение проблем научно-исследова­тельского характера, научной информации, гигиеничес­кого воспитания населения;

• Детский фонд (ЮНИСЕФ) – проведение мероприятий по охране материнства и детства, улучшение детского питания, решение проблем борьбы с инфекционными заболеваниями;

• Европейское общество социальной педиатрии (ЕОСП) – проведение мероприятий по охране здоровья ребенка, изучение природы его болезни, изучение воздействия факторов наследственности; окружающей среды на здо­ровье и развития ребенка, изучение положения ребенка в семье, обществе, детских коллективах, с акцентом на социально-экономические условия жизни семей риска, на разработку программ здравоохранения по охране здоровья женщин и детей.

Комиссия по правам человека ООН состоит и 56 госу­дарств – участников. Комиссия ежегодно проводит сессии, осуществляет исследования, готовит рекомендации и доку­менты по правам человека. На ежегодных сессиях комиссии по правам человека об­суждаются грубые и систематические нарушения и прини­маются меры при нарушении прав отдельных лиц, группы или общины.

ВОЗ сотрудничает с большим количеством (около 120) неправительственных международных организаций, в том числе с:

• Международным обществом реабилитации;

• Всемирной медицинской ассоциацией;

• Лигой обществ Красного Креста;

• Советом международных научных медицинских орга­низаций;

• Всемирной федерацией помощи слепым и др.