4. Установление причин инвалидности и степени утраты трудоспособности. Критерии степени нарушения здоровья детей.

На медико-социальной экспертизу направляются граж­дане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедея­тельности и трудоспособности и нуждающиеся в социаль­ной защите:

1. при очевидном неблагоприятном клиническом и трудо­вом прогнозе вне зависимости от сроков временной не­трудоспособности, но не более 4 месяцев. При туберку­лезе – до 12 месяцев;

2. при благоприятном трудовом прогнозе в случае продол­жающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдель­ных случаях: травмы, состояния после реконструктив­ных операций, туберкулез – до 12 месяцев) для решения вопросов о продолжении лечения или уста­новления группы инвалидности;

3. работающие инвалиды для изменения трудовой реко­мендации в случае ухудшения клинического или трудо­вого прогноза.

При наличии показаний для направления больного на медицинские реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК), лечащий врач оформляет направление по форме № 088/у, которое подписывает заведующий отделением и утверждается врачебно-консультативной комиссией.

МРЭК подразделяют на первичные (городские, районные, межрайонные) и высшие (областные, республиканские); об­щие и специализированные. В случае признания пациента трудоспособным в больничный лист засчитываются все дни до прохождения МРЭК, и со следующего дня человек выхо­дит на работу. Лицам, не признанным инвалидами, при необ­ходимости долечивания, лист нетрудоспособности подписы­вается учреждением здравоохранения до восстановления тру­доспособности или повторного направления на МРЭК.

В случае признания больного инвалидом, независимо от группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается и лечебное учреждение закрывает листок не­трудоспособности датой регистрации посыльного листа. Эта дата указывается в графе «приступить к работе».

При отказе больного от направления на медико-соци­альную экспертизу или несвоевременной явке его на экспер­тизу по неуважительной причине лист нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или для регистрации доку­ментов МРЭК.

При установлении инвалидности решается вопрос о ее тяжести (группа инвалидности); формулируются причины инвалидности; даются рекомендации по социально-трудовой, психологической реабилитации; устанавливаются сро­ки инвалидности и дата переосвидетельствования.

Первая группа инвалидности устанавливается при рез­ком ограничении жизнедеятельности, обусловленном забо­леванием, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадапта­ции, если лица с указанными нарушениями нуждаются в постоянном уходе и посторонней помощи.

Вторая группа инвалидности устанавливается при зна­чительном ограничении жизнедеятельности, при выражен­ной социальной дезадаптации и невозможности трудится.

Третья группа инвалидности устанавливается лицам с выраженным ограничением жизнедеятельности, значитель­ном снижении возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении про­фессиональных обязанностей.

В целях динамического наблюдения за течением патоло­гического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов. Инва­лиды I группы проходят переосвидетельствование МРЭК че­рез 2 года; инвалиды II и III групп – через 1 год. В определенных случаях группа инвалидности устанавлива­ется без срока переосвидетельствования: тяжелые заболева­ния и отсутствие перспективы улучшения клинического и трудового прогноза, достижение пенсионного возраста. В процессе переосвидетельствования устанавливается при­чина, т.е. те социально-биологические условия, при кото­рых возникла инвалидность.

Различают следующие причины инвалидности:

• общее заболевание;

• трудовое увечье;

• профессиональные заболевания;

• инвалидность с детства;

• инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС;

• инвалидность с детства, связанная с боевыми действи­ями в период ВОВ;

• ранения, контузии, травмы, заболевания, связанные с пребыванием в партизанском отряде, на фронте, полу­ченные на военной службе;

• ранения, контузии, травмы, заболевания, полученные в период прохождения военной службы, но в результате несчастного случая, не связанного с военной службой;

• заболевание, полученное в период прохождения воен­ной службы;

• заболевание, вызванное катастрофой на ЧАЭС;

• ранения, контузии, травмы; заболевания, полученные в период прохождения военной службы и вызванные катастрофой на ЧАЭС.

В функции МРЭК входят определение реабилитационного потенциала и составление индивидуальной программы реаби­литации. Программа определяет виды, формы, методы реабилитации, оптимальные сроки и исполнителей реабилитационных мероприятий. Медико-социальная экспертиза решает опрос о профессиональной пригодности больного, определяет для инвалида условия и характер труда профессии, доступные по состоянию здоровья.

В МРЭК заполняются: акт освидетельствования во МРЭК, статистический талон учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК.

Статистический анализ инвалидности осуществляется централизованно на областном уровне на основе статистической отчетности. Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования в первичных МРЭК – с помощью статистического талона. На основе данных первичного учета формируется государственная отчетность по инвалидности, рассчитыва­ются статистические показатели.

Рассмотрим критерии определения степени нарушения здоровья детей.

Определение инвалидности детям до 18 лет проводится в соответствии с разделом III «Определение инвалидности де­тям» Инструкции по определению инвалидности Министер­ства здравоохранения Республики Беларусь (1993). В основе разработки критериев определения степени нарушения здоровья детей-инвалидов лежит оценка степени нарушений функции с учетом их влияния на возможности социальной адаптации ребенка.

I степень утраты здоровья устанавливается при лег­ком и умеренном нарушении функций, которые согласно Инструкции, являются показанием к установлению инвалидности у ребенка, но, как правило, не приводят к необходимости определения инвалидности у лиц старше 18 лет.

II степень утраты, здоровья устанавливается при наличии выраженных нарушений функций органов и систем, которые, несмотря на проведенное лечение, ограничивают возможности социальной адаптации ребенка. Этот критерий соответствует III группе инвалидности у взрослого.

III степень утраты здоровья соответствует II группе инвалидности взрослого.

IV степень утраты здоровья определяется при резко выраженных нарушениях функций органов и систем, приво­дящих к социальной дезадаптации ребенка, при условии необратимого характера поражения и неэффективности ле­чебных и реабилитационных мероприятий; соответствует I группе инвалидности взрослого.

В результате освидетельствования и переосвидетельство­вания всех детей-инвалидов в соответствии со степенями утраты здоровья установлено, что I степень утраты здоро­вья имеют 7,8 % детей; II степень – 36,2 %, Ш степень – 33,2 %; IV степень – 22,9 % детей. Таким образом, более 56 % всех детей-инвалидов – это дети с тяжелыми формами заболеваний и их последствиями, при­водящими к выраженным ограничениям жизнедеятельности и социальной недостаточности.

Инвалидность – один из критериев оценки общественного здоровья и трудоспособности населения. Являясь отражением наиболее тяжелых форм патологии в заболеваемости населения, она оказывает влияние на уровень общей смертности. Установлено, что смертность инвалидов в 1,5–2 раза выше, чем населения в целом. В связи с чем требуются большие расходы на социальное обеспечение и проведение мер по их социальной защите и реабилитации.