1. Стабильная стенокардия напряжения. В этой форме выделяют 4 функциональных

класса: 1-й класс — приступы стенокардии возникают только при большой физической

нагрузке; 2-й класс — физическая активность несколько ограничена; приступы стенокардии

возникают при ходьбе на расстоянии более 500 м, особенно в сырую холодную погоду, при

подъеме на лестницу; 3-й класс — более выраженное ограничение физической активности;

приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние 100—200 м, при подъеме на

один этаж; 4-й класс — приступы возникают при незначительных физических нагрузках и в

покое.2. Нестабильная стенокардия. Приступы стенокардии учащаются, удлиняются, становятся

более тяжелыми и могут привести к развитию инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (infarctus myocardii) — острое заболевание, характеризующееся

образованием некротического очага в сердечной мышце вследствие абсолютной или

относительной недостаточности коронарного кровотока.Клиническая картина. Клиническое проявление болезни зависит от локализации и

величины очага некроза сердечной мышцы. Основным клиническим проявлением инфаркта

миокарда наиболее часто является приступ резчайших болей за грудиной (status anginosus).

Боли локализуются за грудиной, в прекордиальной области, иногда боль охватывает всю

переднебоковую поверхность грудной клетки. Боли иррадиируют обычно в левую руку,

плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Боль имеет

сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер. У некоторых больныхотмечаются волнообразные усиление и уменьшение боли. В отличие от болей при

стенокардии боли при инфаркте миокарда, как правило, не купируются нитроглицерином и

весьма продолжительны (от 20—30 мин до нескольких часов). Возникают общая слабость,

чувство нехватки воздуха, потливость. В начале приступа артериальное давление может

повыситься, а затем развивается артериальная гипотензия вследствие рефлекторной

сосудистой недостаточности и снижения сократительной функции левого желудочка.

При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов. Выявляется

тахикардия, тоны сердца становятся глухими, иногда появляется ритм галопа. Довольно

часто отмечаются различные нарушения ритма и проводимости. Вторым важным

проявлением острого инфаркта миокарда служат признаки острой сердечно-сосудистой

недостаточности.

Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность в первые часы развития инфаркта

миокарда обозначается как кардиогенный шок. Его возникновение связано с нарушением

сократительной функции левого желудочка, приводящим к уменьшению ударного и

минутного объема сердца. При этом уменьшение минутного объема столь значительно, что

не компенсируется повышением периферического сосудистого сопротивления, а это

приводит к снижению артериального давления. На развитие кардиогенного шока указывает

характерный вид больного. Он становится адинамичным, слабо реагирует на окружающее.

Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Кожа приобретает цианотично-бледный

цвет. Максимальное артериальное давление снижается ниже 80 мм рт. ст., пульсовое

давление менее 30 мм рт. ст., пульс частый, нитевидный, а иногда не прощупывается. У

некоторых больных в этот период может развиться сердечная недостаточность в виде

сердечной астмы и отека легких.

Кардиосклероз

Кардиосклероз (cardiosclerosis; син.: миокардиосклероз) — заболевание сердечной

мышцы, обусловленное развитием в ней рубцовой ткани. Различают кардиосклероз

атеросклеротический и миокардитический как исход миокардитов любой этиологии.

Атеросклеротический кардиосклероз является следствием атеросклероза коронарных

артерий (диффузный атеросклеротический кардиосклероз). Инфаркт миокарда, заканчиваясь

образованием рубцов, приводит к развитию очагового, постинфарктного кардиосклероза

25-4)риоде (2—6 мес) происходит адаптация сердца к новым условиям работы.

В диагностике острого инфаркта миокарда большое значение имеет элек-

трокардиографическое исследование. С помощью ЭКГ можно не только установить наличие

инфаркта миокарда, но и уточнить ряд важнейших деталей — локализацию, глубину и

обширность поражения сердечной мышцы (рис. 97). В первые часы развития заболевания

происходит изменение сегмента ST и зубца Т. Нисходящее колено зубца R, не достигая

изоэлектрической линии, переходит в сегмент ST, который, приподнимаясь над ней, образует

дугу, обращенную выпуклостью кверху и сливающуюся непосредственно с зубцом Т.

Образуется так называемая монофазная кривая. Эти изменения обычно держатся 3—5 дней.

Затем сегмент ST постепенно снижается до изоэлектрической линии, а зубец Т становится

отрицательным, глубоким. Появляется глубокий зубец Q, зубец R становится низким или

совсем исчезает, и тогда формируется комплекс QS. Появление зубца Q характерно для

трансмурального инфаркта. В зависимости от локализации инфаркта изменения

желудочкового комплекса наблюдаются в соответствующих отведениях (рис. 98 и 99). Вфазе рубцевания инфаркта может восстановиться исходная форма ЭКГ, которая наблюдалась

до его развития, или же изменения стабилизируются на всю жизнь.

24-5)Проба Каковского — Аддиса. Для количественного определения форменных элементов

в осадке мочи используют метод, известный как проба Каковского—Аддиса.Мочу собирают в течение суток или 10 ч, тщательно перемешивают, измеряют и для получения осадка

берут количество мочи, выделенное за 12 мин, т. е. 1/50 всего полученного объема. Рассчитанное

количество мочи помещают в градуированную центрифужную пробирку, центрифугируют при скорости

2000 об/мин в течение 5 мин. Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,6 мл осадка,

размешивают его и заполняют счетную камеру для крови. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты,

цилиндры. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, что составляет количество

форменных элементов, выделенных с мочой за сутки. Число Каковского—Аддиса в норме составляет:

эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000 за сутки.

Проба Нечипоренко. В последнее время широко применяют метод подсчета количества

эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи, предложенный А. 3. Нечипоренко.

Основным преимуществом его является то, что для исследования берут среднюю порцию

мочи, исключая тем самым попадание гноя из половых органов, а недостатком — то, что

не учитывают диурез. Нормой считается соддержание в 1 мл мочи 1000 эритроцитов, 2000

лейкоцитов и до 20 гиалиновых цилиндров.