23)Асцит-свободная жидкость в брюшной полости, обусловлен как воспалительными,так и застойными изменениями со стороны брюшины и сосудов брюшной полости . При заболеваниях печени асцит является основным признаком синдрома портальной гипертензии(повышение давления в системе воротной вены), который в зависимости от вызвавших его причин, делится на три формы:

-надпечёночная форма портальной гипертензии возникает при окклюзии сдавлении печеночных вен или нижней полой вены(констриктивный перикардит, болезнь Бадда-Киари; -внутрипеченочная форма портальной гипертензии возникает при сдавлении внутрипеченочных вен, самой частой причиной её являются циррозы печени -подпеченочная форма портальной гипертензии возникает при окклюзии или сдавлении воротной вены или её основных ветвей. Основными клиническими симптомами портальной гипертензии, кроме асцита, являются: -развитие коллатерального кровообращения, варикозно расширенные вены передней брюшной стенки; -кровотечения из варикозно расширенных коллатеральных вен; -спленомегалия разной степени выраженности Клинические симптомы асцита при портальной гипертензии очень характерны. Осмотр обнаруживает большой живот выпуклой формы ,несколько отвисающий при положении стоя,а в лежачем положении расширяющийся в боковых частях(лягушячий живот) Кожа передней брюшной стенки гладкая, растянутая, блестящая, истонченная , пупок сглажен, может быть пупочная грыжа, на животе варикозно расширенные вены. Обращает на себя внимание атрофия мышц нижних и верхних конечностей, отёки ног отсутствуют или умеренные , что в сочетании с увеличенным животом создаёт характерный внешний вид больного Для выявления свободной жидкости в брюшной полости используют методы перкуссии и флюктуации 1Метод перкуссии позволяет над местом скопления свободной жидкости в брюшной полости определить появление притупления перкуторного звука вместо обычного тимпанического.Перкуссию проводят в разных положениях больного В положении больного на спине палец-плессиметр устанавливают параллельно срединной линии и,применяя тихие удары, перкутируют от области пупка к боковым фланкам живота, где при наличии жидкости появляется тупой звук. Не отнимая пальца-плессиметра ,больного поворачивают на бок и снова наносят здесь же тихие перкуторные удары. Если на месте ранее определённого тупого звука появится тимпанический звук, то можно думать об асците. На противоположной стороне зона тупости увеличится -жидкость переместилась сюда. В вертикальном положениибольного жидкость (тупость) определяется внизу живота,верхняя её граница принимает горизонтальную линию, выше которой тимпанический звук Если при перкуссии в разных положениях больного зона тупости не меняется, то это свидетельствует об иной причине притупления (кисты, осумкованный экссудат , увеличение матки, мочевого пузыря и т.д.) Определить наличие жидкости перкуссией удаётся, начиная с 1 литра жидкости При малом количестве жидкости её удаётся обнаружить перкуссией в области пупка в коленно-локтевом положении больного Если увеличение живота вызвано метеоризмом, то над всеми его отделами определяется громкий низкий тимпанит2Метод флюктуации используется для подтверждения больших количеств свободной жидкости в брюшной полости. Исследование проводят в положении больного на спине. Врач ладонь левой руки плотно прикладывает к правому фланку живота, а пальцами правой руки наносит толчкообразные удары с противоположной стороны. При наличии свободной жидкости ощущается зыбление, флюктуация-»симптом волны». Для исключения вибрации самой брюшной стенки помощник плотно ставит ребром кисть своей руки по средней линии живота.

2)Патологическое бронхиальное дыхание. При развитии патологического процесса в легких

над грудной клеткой наряду с везикулярным дыханием или вместо него может прослушиваться

бронхиальное дыхание. Такое дыхание называют патологическим бронхиальным дыханием. Оно

проводится на поверхность грудной стенки только при определенных условиях. Основным усло-

вием проведения является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполне-

нием альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и

др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости

жидкости или воздуха и поджатой легкого к его корню (компрессионный ателектаз). В таких слу-

чаях колебания альвеолярных стенок легкого отсутствуют, а безвоздушная легочная ткань в ре-

зультате ее уплотнения становится хорошим проводником звуковых волн бронхиального дыхания

на поверхность грудной стенки.

Уплотнение легкого может быть и результатом замещения воздушной легочной ткани соедини-

тельной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого, которая наступает иногда при кру-

позной пневмонии за счет прорастания пораженной воспалительным процессом доли легкого со-

единительной тканью и др.).

Патологическое бронхиальное дыхание в зависимости от степени уплотнения легочной ткани,

величины уплотненного участка и места его расположения в легком может иметь неодинаковую

силу и тембр звука. При наличии массивного участка уплотненной легочной ткани и поверх-

ностного расположения его в легком прослушивается громкое бронхиальное дыхание; оно возни-

кает словно под самым ухом; тембр его в таких случаях бывает более высоким. Оно может про-

слушиваться при крупозной пневмонии во второй стадии ее течения, когда поражается целая доля

легкого.

При уплотнении сегмента легкого или части его, расположенного в глубине легочной ткани,

проводимое на поверхность грудной стенки бронхиальное дыхание будет тише, а тембр его — ни-

же. Его можно выслушивать и при очаговой пневмонии, когда несколько очагов близко располага-

ются друг к другу или сливаются, образуя более крупный очаг уплотнения (сливная пневмония).

Особенно тихое и более низкого тембра бронхиальное дыхание прослушивается у больных с

компрессионным ателектазом легкого: оно напоминает слабый звук «эхо», издалека доносящийся

до уха врача. Патологическое бронхиальное дыхание можно выслушивать и при образовании в

легком полости (абсцесс, каверна), свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом. Луч-

шему проведению звуковых волн ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной стенки

при этом способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в

самой полости как резонаторе и возникновение завихрения воздуха в полости в момент поступле-

ния его из узкого просвета бронха во время вдоха.

3)Желтуха

Желтуха (icterus) — желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное

повышенным содержанием в тканях и крови билирубина. Сыворотка крови, взятой на иссле-

дование у больных с истинной желтухой, также приобретает более или менее насыщенный

желтый цвет. Желтухе сопутствуют, а иногда предшествуют изменения цвета мочи, которая

приобретает темно-желтую или коричневую (цвета пива) окраску, и испражнений, которые в

одних случаях становятся более светлыми или совсем обесцвечиваются, в других — приоб-

ретают насыщенный темно-коричневый цвет.Истинная желтуха может развиться в результате трех основных причин: 1) чрезмерного

разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина (гемолитическая желтуха);