Образцы написания историй болезни Профессиональная гигиена полости рта при наличии кровоточивости десен

Ф.И.О: Иванов Иван Иванович

Возраст: 60 лет

Профессия: пенсионер

Жалобы: на наличие зубных отложений, кровоточивость дёсенпри чистке зубов и приеме пищи, неприятный запах изо рта.

История болезни::зубные отложения последний раз удалял 2 года назад

История жизни:Живёт в нормальных условиях, профессиональных вредностей не имеет. курит с 18 лет.. Перенесенные заболевания ОРВИ, ангина. Сопутствующие заболевания::

гипертоническая болезнь 2 степени. Со слов пациента аллергических реакций не наблюдалось.

Объективно: лицо симметрично, цвет кожных покровов в видимых слизистых

нормальной окраски. СОПР увлажнена. Открывание рта свободное.

Региональные лимфоузлы не пальпируются.

Онкоосмотр — норма.

Прикус — ортогнатичекий.

п с п п п п п п с у п

Зубная формула: 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

п у с п п у у п у п

КПУ =21, ОНI =2,8, ПМА=55%

Status localis: Все зубы покрыты мягким налётом, определяется пигментированный плотный зубной налет.На язычной поверхности 45,44,43,42,41,31,32,33,34,35 и щечной поверхности 16,17,27 определятся наддесневые зубные отложения темно- коричневого цвета плотной консистенции, при зондировании в области 43,42,41,31,32,33 определяются поддесневые зубные отложения плотной консистенции. Десна в области фронтальных зубов нижней челюсти гиперемированна, отечна. 43,42,33 — подвижность 1 степени; 41,31,32 — подвижность 2 степени.

Диагноз: хронический пародонтит ? Над- и поддесневые зубные отложения, галитоз.

Лечение: Антисептическая обработка полости рта Белсол №1, обработка десны в области фронтальных зубов нижней челюсти 1% перекисью водорода, под апликационной анестезией 10% Лидокаин 2 дозы снятие поддесневых зубных отложений ручным способом, снятие наддесневых зубных отложений с зубов нижней челюсти ультразвуковым способом. Обработка межзубных промежутков штрипсами. Полирование зубов пастой « Детартрин». Апликация на область десен гель « Асепта». Направлен на санацию полости рта и консультацию к пародонтологу.

Рекомендовано: Зубная щетка «Колгейт софт», зубная паста «Диадент актив» на 20 дней, затем заменить на « Сплат лечебные травы», ополаскиватель « Листерин» на 10 дней суперфлосс « Орал — В», гель для десен « Пародиум» на 10 дней. Обучение стандартному методу чистки зубов и флоссингу с применением суперфлосса. Беседа о необходимости санации полости рта. Явка на следующий день.

2- посещение

Жалобы: кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи.

Объективно: мягкий зубной налет, пигментированный зубной налет, наддесневые зубные отложения темно-коричневого цвета, плотной консистенции в области 16,17,27; десна гиперемирована отечна.

Диагноз: Над- и поддесневые зубные отложения., продолжает курс профессиональной гигиены полости рта.

Лечение: Антисептическая обработка полости рта Белсол №1. Снятие наддесневых зубных отложений с зубов верхней челюсти ручным и ультразвуковам способоми. Полирование зубов пастой « Детартрин». Беседа о пользе приобретения ирригатора полости рта.

Рекомендовано: Ограничение употребления твердой и раздражающей пищи. Явка через 10 дней.

Скребок для чистки языка.

3- посещение

Жалобы: незначительная кровоточивость десен при чистке зубов.

Объективно: мягкий зубной налет в области межзубных промежутков, пигментированный налет в области фронтальных зубов

Диагноз: продолжает курс профессиональной гигиены полости рта.

Лечение: Демонстрация зубного налета при помощи окрашивания таблеткой « Динал», Проведение контролируемой чистки зубов, коррекция навыков чистки зубов. Снятие зубного налета и полирование зубов пастой « Полидент № 2». Подбор размера зубного ершика, обучение пользованию зубным ершиком.

Рекомендовано: Зубной ершик, бальзам ополаскиватель «Айр- лифт», спрей для полости рта « Айр — лифт». Явка через 3 месяца.