Оказание помощи пострадавшим при шоке

При обширных ранениях, переломах крупных костей, ожогах и других тяжелых травмах у пострадавшего возникает угнетение всех жизненных функций, которое называется шоком. Развитию шока способствуют кровопотеря, усталость, перегревание, психическая травма, плохая иммобилизация поврежденных частей тела, толчки и тряски при эвакуации пострадавших и другие причины.

Непосредственно после травмы под влиянием боли наступает возбуждение, беспокойство. Пострадавший мечется, просит о помощи. Пульс и дыхание у него учащены. Впоследствии вследствие угнетения центральной нервной системы пострадавший становится безучастным. Несмотря на тяжелую травму, он не стонет, не жалуется на боли и не просит о помощи, на вопросы не отвечает, хотя сознание его сохранено. Тело его холодное, покрыто липким потом, слизистые оболочки бледны. Дыхание становится едва заметным, пульс едва прощупывается.

Первая помощь должна быть направлена на уменьшение или устранение причин шока. Для этого останавливают кровотечение, накладывают повязки, укладывают пострадавшего в удобное положение и проводят иммобилизацию травмированных конечностей. Если ноги пострадавшего не повреждены, для увеличения притока крови к сердцу их приподнимают. Носилки устанавливают с приподнятым на 10-15° ножным концом. Расстегивают одежду, стесняющую дыхание, и проводят ингаляцию кислорода.

Следует успокоить пострадавшего, тепло укрыть, смочить губы водой.

Эвакуацию пострадавшего в состоянии шока проводят осторожно, избегая тряски, толчков, лишнего перекладывания с носилок на носилки.

6.2. Оказание помощи при повреждениях Первая помощь при ранениях

Раной называется механическое нарушение целостности кожи и слизистых оболочек с возможным повреждением глубоко лежащих тканей и внутренних органов. Рана опасна в результате возникающего кровотечения и возможности загрязнения ее микробами. Кровотечения бывают артериальными, венозными и капиллярными.

При наиболее опасном артериальном кровотечении кровь алого цвета бьет из раны пульсирующей струей, при венозном темно-вишневая кровь изливается равномерно, при капиллярном - кровь сочится с поверхности раны мелкими каплями.

Главной задачей при оказании первой помощи является быстрая остановка кровотечения, т.к. значительная кровопотеря обессиливает пострадавшего и может привести к развитию шока и даже его гибели.

На месте происшествия используют следующие способы временной остановки наружного кровотечения:

- поднятие поврежденной конечности;

- прижатие поврежденного сосуда в ране (повязкой) или на протяжении его (пальцами);

- максимальное сгибание конечности;

- наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки).

При повреждении артерии следует немедленно одним или несколькими пальцами прижать ее к подлежащей кости между раной и сердцем. Брюшную аорту и бедренную артерию сдавливают кулаком.

Затем при повреждении крупных артерий конечностей на 8-10 см выше места кровотечения поверх одежды или повязки накладывают кровоостанавливающий жгут. Для этого его подводят под конечность и, растягивая, обертывают вокруг нее до прекращения кровотечения.

Чрезмерное затягивание жгута может стать причиной развития паралича конечности. Последующие 2-3 витка жгута накладывают с меньшим усилием без зазора между ними, рядом друг с другом.

Допускается держать жгут не более 1,5 часа, а в холодных условиях - не более 1 часа. В противном случае может возникнуть омертвение тканей, поэтому под последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени его наложения. Если эвакуация затягивается, необходимо на 5-10 минут, предварительно прижав пальцами артерию, ослабить жгут и вновь наложить его несколько выше. В дальнейшем это повторяют через каждые полчаса. После наложения жгута конечность шинируют. При отсутствии жгута можно воспользоваться ремнем или закруткой из подручного материала (платок, кусок материала).

При отсутствии переломов артериальное кровотечение можно остановить фиксацией конечности в положении максимального сгиба. Чтобы усилить сдавливание сосудов на сгибе в подколенную, локтевую или подмышечную ямку помещают плотный валик из одежды или скатанный бинт.

Небольшое артериальное, венозное или значительное капиллярное кровотечение останавливают наложением давящей повязки, для чего поверх раны накладывают в зависимости от интенсивности кровотечения одну или обе подушечки индивидуального пакета и туго бинтуют.

Проникающие ранения и закрытые повреждения могут вызвать внутренние кровотечения в грудную или брюшную полости или в мягкие ткани. В результате может возникнуть острое малокровие (бледность кожи и слизистых оболочек, частый слабого наполнения пульс, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, тошнота). Таких пострадавших необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Для защиты раны от загрязнения ее закрывают повязками. При этом нельзя касаться поверхности раны руками, промывать ее водой, очищать от частиц угля или породы, использовать для перевязки не стерильный материал.

Предварительно кожу вокруг раны смазывают настойкой йода. При наложении повязок необходимо выполнять следующие правила:

- бинтовать в наиболее удобном для пострадавшего положении, наблюдая за его лицом;

- бинтовать руку при согнутом под прямым углом локтевом суставе, а ногу - при согнутом под небольшим углом коленном суставе;

- повязку накладывать, начиная с круговых закрепляющих туров чаще слева - направо и от периферии к центру, равномерно натягивая бинт таким образом, чтобы каждый последующий виток наполовину прикрывал предыдущий;

- конец бинта разрывают на две полосы, перекрещивают и завязывают на здоровой стороне.