
- •2) Расщепление и раздвоение I и II тонов сердца. Механизм этих явлений. Клиническое значение.
- •3) Острый диффузный гломерулонефрит. Клиническая и лабораторно инструментальная диагностика.
- •4) Нормальная экг: длительность интервалов, величина зубцов. Изменения в патологии.
- •5) Исследование кала. Макроскопическое исследование кала, клиническое значение.
- •- Виды перкуторных звуков:
- •3) Хпн. Клиническая и лабораторно-интрументальная диагностика.
- •4) Экг: определение частоты ритма сердца, положение электрической оси сердца (угла а), современное клиническое значение изменения интервала qt.
- •Нормальный синусовый ритм
- •5) Исследование кала. Микроскопическое исследование кала, клиническое значение.
- •1) Виды перкуссии: тихая и громкая перкуссия, когда следует использовать тихую, когда-громкую. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Задачи, техника выполнения.
- •2) Аускультация сердца. IV тон сердца, его происхождение (у здорового человека). Выслушивание патологического IV тона, клиническое значение его обнаружения.
- •3) Синдром портальной гипертензии. Клиническая и лаб-инструм.Диагностика.
- •4) Экг: признаки синусового ритма. Синусовая аритмия, брадикардия, тахикардия. Слабость синусового узла.
- •5) Исследования кала. Химическое исследование кала. Реакция Грегерсена (подготовка больного, проведение реакции, чтение реакции). Клиническое значение.
- •1) Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек, ширина полей Кренинга. Нижние границы легких (по топографическим линиям) справа и слева в норме.
- •2) Диастолические ритмы: ритм перепела и ритм галопа. Механизм образования. Клиническое значение.
- •2) Атеросклероз. Факторы риска атеросклероза. Ибс. Клинические проявления ибс.
- •4) Экг: признаки гипертрофии пп и лп. Клиническая интерпретация.
- •5) Общий клинический анализ крови. Подсчет лейкоцитарной формулы. Лейкоцитарная формула в норме и патологии.
- •1) Осмотр живота. Поверхностная пальпация живота. Методика проведения. Симптомы раздражения брюшины Щеткина - Блюмберга. Клиническое значение выявляемых изменений.
- •2) Систолические экстратоны. Систолические щелчок. Механизм образования. Клиническое значение.
- •3) Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма, отек легких. Клинические проявления. Основные принципы оказания пмп.
- •4) Экг: признаки гипертрофии лж. Клиническая интерпретация.
- •5) Общий клинический анализ крови – исследование ретикулоцитов. Понятие о суправитальной окраске мазка.
4) Экг: определение частоты ритма сердца, положение электрической оси сердца (угла а), современное клиническое значение изменения интервала qt.
Определение частоты сердечного ритма
Д
ля
определения частоты сердечного ритма
необходимо измерить расстояние в
маленьких клеточках между двумя соседними
зубцами R. Поскольку миллиметровая лента
во время измерения ЭКГ движется со
скоростью 50 мм/с (50 клеточек в секунду),
то 1 минуте будет соответствовать отрезок
бумаги равный 3000 маленьких клеточек.
Поэтому, для определения частоты
сердечного ритма надо разделить 3000 на
измеренное количество маленьких клеточек
между зубцами. Например, частота
сердечного ритма для кардиограммы,
представленной на этой странице, будет
равна 65 ударов в минуту.
Для облегчения работы существуют специальные электрокардиографические линейки, размеченные нужным образом, или таблицы быстрого пересчета.
В случае, если частота сокращений предсердий и желудочков разная (например, при полной поперечной блокаде), то рассчитывают отдельно частоту ритма предсердий и желудочков.
Если частота ритма по времени сильно отличается (например, при мерцательной аритмии), то вычисляют наибольшую и наименьшую частоту ритма.
Нормальный синусовый ритм
С
инусовым
ритмом называется ритм, выходящий из
синусового узла, который является
автоматическим центром первого порядка.
У здоровых людей ритм всегда является
синусовым. Однако, синусовый ритм может
наблюдаться и у больных. Частота ритма
(частота сердечных сокращений - ЧСС) в
норме лежит в пределах 60-80 ударов в
минуту.
Критериями нормального синусового ритма являются:
наличие зубца P синусового происхождения, который предшествует QRS-комплексу:
зубец P обязательно должен быть положительным во II стандартном отведении и отрицательным в отведении aVR;
в остальных отведениях от конечностей форма зубца P может быть различной в зависимости от ориентации электрической оси сердца (э.о.с.) - в большинстве случаев зубец P является положительным в отведениях I, aVF;
в грудных отведениях V1, V2 зубец P, как правило двухфазный;
в остальных грудных отведениях V3-V6 зубец P при нормальном синусовом ритме обычно положительный, но могут быть варианты в зависимости от расположения э.о.с.
постоянное и нормальное (0,12-0,2 с) расстояние интервала PQ (за каждым зубцом P должны следовать QRS-комплекс и зубец T);
постоянная форма зубца P во всех отведениях (форма зубца P может меняться в некоторых отведениях при дыхании, в этом случае проводят запись ЭКГ во время задержки дыхания);
ЧСС в пределах 60-80 ударов в минуту;
постоянное расстояние между зубцами P (R) - различия в расстоянии между зубцами не должны превышать 10%.
Электрическая ось сердца
Электрическая ось сердца (ЭОС) соответствует в основном анатомической оси сердца. Положение ЭОС во фронтальной плоскости определяется углом альфа QRS - угол между направлением ЭОС и горизонтальной линией. Принято, что нормальное положение ЭОС соответствует углу альфа QRS от 30 до 70°, горизонтальное - +30- 0°, вертикальное - +70- 90°, отклонение вправо - +90° и более, влево 0° и выше. Нормальное положение ЭОС в стандартных отведениях характеризуется соотношением зубцов: R2 больше R1 и R3. Отклонение ЭОС влево: R1 больше R2 и R3, отклонение вправо - R3 больше R1 и R2. Положение ЭОС зависит от анатомического положения сердца в грудной клетке (поворота его вокруг осей - переднее-задней, продольной, поперечной) гипертрофии одного из желудочков, блокады ножек пучка Гиса и т. д. Отклонение ЭОС влево, вправо может встречаться и в норме.
Отклонение влево может быть связано с горизонтальным положением сердца, блокадой левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка, кардиомиопатиями, высоким стоянием диафрагмы и т. д. Отклонение вправо наблюдается в норме, при поражении миокарда правого желудочка, блокаде правой ножки пучка Гиса, гипертрофии правого желудочка, декстрокардии.
Величину угла α находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q+R+S) в T и III стандартных отведениях.
Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).
Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла α. В нашем случае он равен мину с 70°.