Билет №38.

1) Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких. Топографические линии передней брюшной стенки и формируемые ими области живота. Проекция органов брюшной полости на эти области живота.

- Нижний край легкого у здорового человека при перкуссии в вертикальном положении его проходит по окологрудинной линии справа — по верхнему краю VI ребра, слева — по нижнему краю IV (здесь располагается верхняя граница абсолютной тупости сердца), а также по правой и левой срединно-ключичным линиям — по нижнему краю VI ребра, по передним подмышечным — на VII ребре, средним подмышечным — на VIII, задним подмышечным — на IX, лопаточным — на X ребре и по околопозвоночным линиям на уровне остистого отростка XI грудного позвонка.

- Переднюю брюшную стенку разделяют на три основные области: надчревную, чревную и подчревную. Границами между этими областями являются две горизонтальные линии, одна из которых соединяет концы X ребер, а другая — передние верхние ости подвздошных костей. Каждую из указанных основных областей подразделяют еще на три области двумя вертикальными линиями, идущими вдоль наружных краев прямых мышц живота. Таким образом, различают 9 областей: 1. Области передней брюшной стенки: 1 — правая подреберная; 2 — надчревная; 3 — левая подреберная; 4 — правая боковая; 5 — пупочная; 6 — левая боковая; 7 — правая паховая; 8 — лобковая; 9 — левая паховая

- В правой подреберной области проецируются: правая доля печени, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, печеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел правой почки. В левой подреберной области — часть желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой почки. В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, большой сальник, поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями, нижняя полая вена. В верхний отдел этой области также обычно заходит большая кривизна желудка (особенно при наполнении его) и поджелудочная железа. В правой боковой области живота проецируются: восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником; в левой боковой области — нисходящая ободочная кишка, левая почка с мочеточником и часть тонкой кишки. В нижней части живота, в лобковой области проецируются: петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка; в паховых же областях — подвздошные сосуды, мочеточники; справа — конечный отдел подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком; слева — сигмовидная кишка и петли тонкой кишки. Однако проекция органов на области живота изменяется в зависимости от многих причин; особенно резко сказываются возрастные различия.

2) Расщепление и раздвоение I и II тонов сердца. Механизм этих явлений. Клиническое значение.

В нормальном состоянии левая и правая половины сердца работают синхронно. Поэтому и сердечные тона, образованные клапанными компонентами как правой, так и левой половины сердца, выслушиваются одновременно, как единый тон. Но патологические состояния, сопровождающиеся неодновременным закрытием клапанов, сопровождаются и изменением аускультативной картины. Так, если атриовентрикулярные клапаны закрываются не одновременно, происходит раздвоение I тона. Если причина заключается в клапанах аорты и легочного ствола, то раздваивается II тон. О расщеплении говорят, когда разница во времени закрытия клапанов настолько мала, что не воспринимается самостоятельным звуковым явлением, а выслушивается как расщепление тона. Раздвоение тонов может быть физиологическим, обратимым явлением, а может быть патологическим, необратимым признаком какого-либо заболевания.

Физиологическое расщепление I тона связано с глубоким выдохом, при котором кровь под большим давлением поступает в левое предсердие, в результате чего левый атриовентрикулярный клапан запаздывает с закрытием, тон раздваивается. Физиологическое раздвоение II тона также связано с фазами дыхания. Патологическое раздвоение I тона возникает при неодновременном возбуждении желудочков. Это возможно при нарушении сердечной проводимости (блокаде ножек пучка Гиса). Патологическое раздвоение II тона возникает при неодновременном захлопывании клапанов аорты и легочного ствола при гипертонической болезни, аортальном стенозе, митральном стенозе, блокаде ножек пучка Гиса.

3) Острый диффузный гломерулонефрит. Клиническая и лабораторно инструментальная диагностика.

Это иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

Этиология: перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, тонзиллит). Основную роль играет В-гемолитический стрептоккок группы А (особенно 12 штамм), возбудители инф.эндокардита, сепсиса, пневмококки, менингококки, вирусы гепатита В, паротита и ветряной оспы.

Основной фактор риска-охлаждение во влажной среде.

2 формы:

1) развернутая-имеются ренальные (мочевые) и экстраренальные симптомы.

2) при моносимптомной только мочевые.

Начало заболевания обычно острое, через 6-12 дней после перенесенной инфекции. Повыш. температура до 39, гол.боль, головокружение, наруш.зрения, быстро появляются отеки, в начале на веках. В последствии могут распр-ся.

Основные факторы развития отеков: сниж.клубочковой фильтрации, повыш.проницаемости капилляров, задержка Na и Н2О в организме. Быстрый подъем АД и задержка жидкости в организме могут привести к острой левожелудочковой недостаточности-серд.астме и альвеолярному отеку легкого. Нередко проявляется макрогематурия-моча приобретает цвет «мясных помоев».

При исследовании мочи 2 осн.ренальных признака: гематурия, протеинурия, вследствие повышения проницаемости. Гематурия развивается вследствии миграции еритроцитов через поврежд.стенку капилляров, а протеинурия вследствии повышения проницаемости базальной мембраны капил.клубочков.