Диагностика легочной гипертензии
Важнейшим и ранним критерием развития легочного сердца является повышение давления в легочной артерии. Наличие легочной гипертензии можно установить при эхокардиографии с доплерографией. Для этого определяют максимальную скорость транстрикуспидальнои регургитации. Систолическое давление в легочной артерии определяют по величине систолического транстрикуспидального градиента давления ΔР, мм рт.ст.) по формуле: СТЛА = ΔР + давление в ПП (мм рт.ст.), где ΔР = 4 VT2, А VT - максимальная скорость транстрикуспидальнои регургитации в м / с. Давление в ПП вычисляют зависимости от значения градиента давления ΔР и степени колабування нижней полой вены во время вдоха (Н. М. Середюк, В. Н. Середюк, 2007).
Степени легочной гипертензии (Х. Фейгенбаум, 1999):
- Умеренная - 30-50 мм рт.ст.;
- Значительная - 50-80 мм рт.ст.;
- Выраженная - более 80 мм рт.ст.
Функциональные методы в пульмонологии Функция внешнего дыхания
Исследование функции внешнего дыхания основывается на машинном проработке показателей.
Показатели легочной вентиляции условно делят на: 1) статические или анатомические (легочные объемы) 2) функциональные (непосредственно показатели легочной вентиляции).
Спирография - метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении дыхательных движений.
Наиболее важными показателями ФВД являются:
- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
- Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);
- Максимальная вентиляция легких (МВЛ).
Для уточнения наличия бронхоспазма применяется фармакологическая проба с бронхолитиками, а также проба с физической нагрузкой. Исследование ФВД проводится и с помощью метода петли «поток - объем». Оценка состояния бронхиальной проходимости по данным анализа результатов этого исследования уточняет проходимость на уровне крупных, средних и мелких бронхов. При наличии обструкции оцениваются ее выраженность и подавляющее локализация, что значительно расширило возможности оценки состояния функции внешнего дыхания.
Показания к проведению спирографии:
1. Определение типа и степени дыхательной недостаточности.
2. Определение влияния заболевания динамическую функцию внешнего дыхания.
3. Оценка эффективности лечения бронходилататорами, ингаляционными глюкокортикоидами.
4. В комплексе с клиническими, электрокардиографическими, лабораторными критериями проведения дифференциальной диагностики между дыхательной и сердечной недостаточностью.
5. Мониторирование показателей ФВД для оценки степени прогрессирования заболевания.
6. Выявление изменений ФВД у лиц, имеющих риск развития легочных заболеваний (курильщики, рабочие в условиях контакта с вредными факторами.
7. Наблюдение за состоянием ФВД у лиц, работающих в условиях контакта с вредными факторами производства.
8. Экспертиза трудоспособности и вийськоволикарська экспертиза на основании оценки ФВД в комплексе с клиническими показателями.
9. Проведение бронходилатацийних тестов.
10. Проведение ингаляционных провокационных тестов для диагностики синдрома бронхиальной гиперреактивности.