Исследование систолической функции левого желудочка

Проводится по следующим показателям:

1. Конечный систолический диаметр ЛЖ (в норме не превышает 3,8 см, при выраженном снижении сократимости может увеличиваться до 5,0-5,5 см) и конечный систолический объем ЛЖ (в норме не более 75 мл).

2. Индекс укорочение (ИС) передньозаднього размера ЛЖ по формуле:

ИВлш = (КДД - КСД) / КДД x 100%, где КДД - конечный диастолический диаметр ЛЖ, КСД - конечный систолический диаметр ЛЖ (у здоровых лиц 28-43%).

3. Ударный объем - разница между конечным диастолическим и конечным систолическим объемами (М и ПРЭЖО) или как интеграл скорости кровотока на аортальном клапане за время изгнания (доплеррежим. В норме 60-80 мл.

4. Ударный индекс - отношение ударного объема к площади тела (в норме - 25-34 мл / м².

5. Минутный объем кровообращения (МОК = УО x ЧСС) составляет у здоровых лиц 3,5 - 4,5 л / мин.

6. Сердечный индекс - отношение МОК к площади тела (в норме - 1,9 - 2,4 л / (мин x м².

7. Фракция выброса (%) - отношение ударного объема к конечному диастолического объема ЛЖ.

Оценка сократимости ЛЖ при доплерЕхоКГ (Л. А. Стаднюк, 2006)

dP / dT может быть определено по сигналу митральной регургитации (MR):

- Измерение длительности интервала, за который скорость МR изменяется от 1 до 3 м / с;

- Изменение в давлении от 1 до 3 м / с = 32 мм рт.ст.;

- DP / dT = 32 мм рт.ст. / час (в секундах).

Норма> 1200 мм рт.ст. / c.

Пограничные значения = 1000-1200 мм рт.ст. / c.

Снижение <1000 мм рт.ст. / c.

Исследование диастолической функции левого желудочка

Критерии определения диастолической функции (Л. А. Стадник, 2006)

- Tрaнсмитральний поток:

а) отношение E / A;

б) время замедления раннего диастолического наполнения (Deceleretion time, DT);

в) время изоволюмичного расслабления ЛЖ (IVRT.

- Поток в легочных венах;

- Скорость распространения потока наполнение в ЛЖ (цветной Мрежим.

- Тканевое доплеровские изображения движения митрального кольца.

Наиболее распространенным исследованием диастолической функции ЛЖ является исследование трансмитрального кровотока в доплеровского режиме. При этом определяют:

1) максимальные скорости раннего пика диастолического наполнения (рVE, м / с) в среднем 0,62 м / с и во время систолы левого предсердия (рVA, м / с) в среднем 0,35 м / с и их отношение (Е / А) (в норме диастолическое поток крови через митральный клапан в импульсном доплеррежими имеет двухволновом форму Во время открытия МК скорость наполнения увеличивается до максимума и затем быстро уменьшается почти до нулевой линии - это фаза (Е) быстрого наполнения ЛЖ в конце диастолы при сокращения левого предсердия скорость потока крови снова увеличивается, при этом возникает второй пик, который затем возвращается к нулевой линии, когда МК закрывается - это фаза (А) систолы левого предсердия При нормальной диастолической функции на доплерограми преобладает пик раннего диастолического наполнения (рVE) который в 1,5-1,6 раза выше пика систолы ЛП (рVА));

2) время замедления раннего диастолического наполнения (мс) - от точки максимальной скорости пика Е до момента его прекращения;

3) время изоволюмичного расслабления ЛЖ (IVRT, мс) (в постийнохвильовому режиме интервал между окончанием потока в выходном тракте ЛЖ и началом потока через МК является хорошим показателем скорости начальной релаксации ЛЖ).

Особенности у молодых: Е / А - больше, DT - меньше.

Стадии диастолической дисфункции

1. Аномальное расслабления при нормальном давлении наполнения.

2. Псевдонормализация (нарушение расслабления при повышении давления наполнения.

3. Рестриктивный тип наполнения - обратный.

4. Рестриктивный тип наполнения - необратим.

Диагноз хронической сердечной недостаточности на начальных стадиях предусматривает выявление систолической и / или диастолической недостаточности ЛЖ. Это связано с тем, что начальные изменения морфофункционального состояния сердца появляются задолго до клинических проявлений ХСН, а также требуют разных подходов к лечению.

В настоящее время достоверно доказано, что на начальных стадиях развития СН чаще имеет место диастолическая дисфункция ЛЖ, чем систолическая. Поэтому у больных, которые направлены на Влк, при ЭхоКГ необходимо обязательно исследовать диастолическую функцию желудочков. Если у больных не определяется нарушение диастолического наполнения и фракция выброса остается в пределах нормы, необходимо изучать систолическую функцию при помощи исследования потоков крови в выносных трактах левого и правого желудочков. Систолическая дисфункция ЛЖ диагностируется при снижении максимальной скорости кровотока в аорте до 1,0 м / с и менее, а ПШ - при сокращении времени ускорения кровотока в легочной артерии до 0,15 с и менее (Н. П. Бойчак, 2004).

Оценка поражения митрального клапана

1. Площадь митрального кольца (в норме 4,0-6,0 см².

Митральный стеноз

- Незначительный - 2,0-4,0 см²;

- Умеренный - 1,0-2,0 см²;

- Выраженный - 0,8-1,0 см²;

- Критический - менее 0,8 см².

2. Оценка регургитации.

Митральная регургитация

В зависимости от выраженности регургитации ретроградный поток определяется:

И степень - на уровне митральных створок;

II степень - в центре левого предсердия;

III степень - на уровне 2 / 3 глубины левого предсердия;

IV степень - непосредственно в участке его дна.

Итак, оценивается также степень трехстворчатого регургитации.

Дополнительные критерии оценки митральной регургитации:

- Незначительная: а) небольшой центральный поток площадью <4,0 см² или занимает до 20% площади ЛП б) ширина вены контракта <0,3 см в) конвергенция потока отсутствует либо минимальна;

- Умеренная: признаки более выражены, чем при незначительном, но отсутствуют признаки тяжелой регургитации;

- Тяжелая: а) ширина вены контракта ≥ 0,7 см при большом центральном потоке МГ (площадь> 40% площади ЛП) или при потоке любого размера, направленный к стенке ЛП б) выраженная конвергенция потока в) систолическое обратный поток в легочных венах г) «стуча створка» МК или отрыв папиллярного мышцы.

Оценка поражения аортального клапана

1. Размер различия аортальных створок в Мрежими (в норме не менее 15 мм) и максимальный градиент давления трансаортального кровотока (в норме - 3-7 мм рт.ст.).

Аортальный стеноз

- Легкий - 13-15 мм, mG на АК до 20 мм рт.ст.;

- Среднетяжелым - 8-12 мм, mG на АК в 25-75 мм рт.ст.;

- Тяжелое - менее 8 мм, mG на АК> 75 мм рт.ст.

2. Оценка регургитации.

Аортальные регургитация

- Незначительная:

а) центральная течение, ширина <25% исходного тракта ЛЖ;

б) вена контракта <0,3 см;

в) отсутствует или короткий обратный диастолическое кровоток в нисходящей аорте.

г) дополнительно: а) время напивспаду давления> 500 мс; б) нормальный размер ЛЖ.

- Умеренное: признаки регургитации больше, чем у незначительного, но отсутствуют признаки тяжелой.

- Тяжелая:

а) центральная течение, ширина ≥ 65% исходного тракта ЛЖ;

б) вена контракта> 0,6 см;

в) дополнительно: а) время напивспаду давления <200 мс; б) голодиастоличний обратный кровоток в нисходящей аорте в) умеренное или более расширения ЛЖ.