Показания для проведения трансторакальных эхокардиографии

1. Неотложная диагностика:

- Инфекционный эндокардит.

- Кардиогенный шок (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада);

- Разрыв или отрыв створок клапанов (эндокардит, травма и другие причины острой клапанной недостаточности);

- Разрыв капиллярных мышц и межжелудочковой перегородки (МБП) при инфаркте миокарда;

- Острая дисфункция клапанных протезов;

- Подозрение на розшаровуючу аневризму аорты.

2. Диагностические показания:

- Дифференциальная диагностика шумов в сердце при клапанных пороках, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана (МК), врожденных пороках сердца;

- Изменения на ЭКГ без соответствующих клинических проявлений (например, признаки перенесенного инфаркта миокарда без болевого синдрома в анамнезе);

- Патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки (кардиомегалия или патологическая конфигурация сердца), кальцинаты в области сердца;

- Клинические синдромы: атипичная стенокардия, лихорадка неясного происхождения, цианоз, одышка неясного происхождения;

- Подозрение на тромбоэмболию сердечного происхождения;

- Синкопальные состояния и нарушения мозгового кровообращения у больных молодого возраста;

- Пороки сердца (врожденные и приобретенные.

- Патология миокарда;

- Подозрение на аневризму сердца, аорты;

- Перикардиальной выпот;

- Отягощенный семейный анамнез по внезапной смерти, ИБС, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза.

3. Ведение больных и наблюдение за течением заболевания:

- С клапанными пороками сердца (количественная оценка и отбор на хирургическое лечение);

- С инфарктом миокарда, выраженной сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, кардиомиопатия;

- После кардиохирургических вмешательств;

- С некардиальною патологией - шоком, хронической почечной недостаточностью, системными заболеваниями соединительной ткани;

- При употреблении кардиотоксическими лекарственных препаратов.

Нормальные индексированные значения:

- Левого желудочка и левого предсердия (по данным В. П. Седова, 2007):

а) КДР ЛЖ ≤ 2,8 см / м²;

б) КДО ЛЖ ≤ 82 мл / м²;

в) ЛП ≤ 2,0 см / м²;

г) ОЛТ ≤ 36 мл / м².

 

Толщины стенок сердца и оценка массы миокарда

Масса миокарда левого желудочка (ММЛШ) характеризует гипертрофию ЛЖ. Показателями для определения ММЛШ является толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (ЗСЛШ. В норме для обеих стенок ЛЖ 0,6-1,1 см. Нормальное среднее значение ММЛШ за NB Schiller (1993): 135 г - для мужчин, 99 г - для женщин.

ММЛШ дает более точное представление о гипертрофию ЛЖ, чем простое измерение толщины стенки. Толщина миокарда ЗСЛШ и МБП не всегда коррелирует с признаками гипертрофии ЛЖ. Дилатация ЛЖ стоншуе его стенки, несмотря на то, что масса миокарда значительно увеличена, а это, в свою очередь, ведет к ложноположительных результатов диагностики гипертрофии. И наоборот, при уменьшении конечного диастолического размера возможно обнаружить утолщенные стенки ЛЖ при отсутствии гипертрофии.

Масса миокарда (ММ, г) по методике «площадь - длина» Американского союза ехокардиографистив рассчитывается по формуле:

ММ = 1,05 x 5 / 6 x (А₁ x (L + t) - A₂ x L),

где А₁ и A₂ - Площади епикардиального и ендокардиального контуров ЛЖ, t - толщина миокарда (t = √ A₁/ Π - √ A₂/ Π), L - длинная ось в диастолу.

Также вычисляется индекс ММЛШ (г / м²- Отношение ММЛШ к площади тела: ИММЛЖ (г/м2²) = ММЛШ / S тела.

ЕхоКГознакы гипертрофии левого желудочка (Европейское общество гипертензии и Европейское кардиологическое общество, 2007): ИММЛЖ (г/м2) для мужчин -> 125 г / м²; Для женщин -> 110 г / м².

Эхокардиография, несомненно, более чувствительным по сравнению с ЭКГ методом диагностики гипертрофии левого желудочка и прогнозирования сердечнососудистой риска. Обследование должно включать измерение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки, кинцеводиастоличного диаметра левого желудочка и расчет массы миокарда левого желудочка. Хотя связь между индексом ММЛШ и сердечнососудистые риском линейный, чаще всего для консервативной оценки гипертрофии левого желудочка используют пороговые показатели (125 г / м² у мужчин и 110 г / м² у женщин). Для оценки риска важно разделение на концентрическую и эксцентричную гипертрофию и концентрическое ремоделирование.

Для определения вариантов гипертрофии ЛЖ (эксцентрическая или концентрической), характеризующие ремоделирования ЛЖ, используют показатель относительной толщины стенок миокарда (ВТС, ед.) По А. Canau и соавт. (1992): ВТС = (ТМШПд + ЗСЛШд) / КДР.

Если ВТС превышает 0,45, то такой тип гипертрофии причисляют к концентрического, если меньше 0,45 - до эксцентричного.

Важным показателем является отношение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (МБП / ЗСЛШ), увеличение которого более 1,3 свидетельствует о асимметричную гипертрофию МБП (идиопатический гипертрофический субаортальний стеноз, иногда встречается при артериальной гипертензии).

О дилатацию ЛЖ свидетельствует превышение конечного диастолического диаметра ЛЖ более 5,6 см. Хотя более корректным показателем дилатации является индексированный конечный диастолический объем ЛЖ.

ЕхоКГознакы гипертрофии правого желудочка (Н. М. Середюк, В. Н. Середюк, 2007)

В норме толщина передней стенки правого желудочка в систолы составляет 6,4 см, амплитуда движений передней стенки - 7 мм, диастолическое размер правого желудочка - 1,2-2,7 см.

При хроническом легочном сердце все размеры увеличены. МБП стовщуеться. При отсутствии гипертрофии ЛЖ развивается асимметричная гипертрофия МБП (ТМШП> ТЗСЛШ.