Эхокардиография

Анализ ехокардиограмы начинается с определения камер сердца и измерения их размеров. Исследование левого желудочка является важной сферой применения эхокардиографии. Это прежде определения глобальной систолической функции - фракции выброса, объема левого желудочка, толщины его стенок. Одновременная визуализация различных отделов сердца, возможность произвольно изменять плоскость сканирования позволяют проводить сравнительный анализ активности и синергизма сокращение всех видимых участков миокарда.

Оценка кровотока через клапаны производится с помощью доплеровского исследования, позволяющий оценить различные параметры: максимальную скорость потока, время его ускорение и время замедления, градиент давления, объемную скорость, ударный объем сердца, минутный объем, а также качественно охарактеризовать поток, его направление, ламинарнисть или турбулентность.

Метод допплерографии значительно увеличил возможность:

- Диагностировать сердечнососудистые патологии на ранней, еще доклинической, стадии заболевания;

- Подбирать и корректировать медикаментозную терапию у больных ИБС;

- Определять степень гипертензии в малом круге кровообращения;

- Вычислять степень стеноза или недостаточности при клапанных пороках, устанавливать показания к хирургическому вмешательству.

Для оценки диастолической функции левого желудочка исследуется трансмитрального поток. Показатели кривой трансмитрального потока характеризуют вклад фаз диастолы в наполнение ЛЖ, нарушения этих показателей является ранней и чувствительной признаку диастолической дисфункции миокарда. Ранними проявлениями многих поражений миокарда могут быть изменения показателей релаксации (например, времени ускорения) и уменьшение градиента давления между левыми отделами сердца, что проявляется в удлинении времени замедления и снижении первого пика. Но наиболее чувствительной и ранним признаком нарушения расслабления ЛЖ является увеличение времени изоволюмичнои релаксации.

С помощью эхокардиографии диагностируются заболевания перикарда, оцениваются состояние листьев перикарда, характер жидкости, ее количество, проводится дифференциальная диагностика перикардиальной и плеврального выпота. Возможно наблюдение за динамикой процесса на фоне проводимого лечения. Применение допплеровской эхокардиографии позволяет анализировать характер давления в малом круге кровообращения, выявлять ранние признаки развития тампонады сердца и определить необходимость и сроки оперативного вмешательства (перикардиоцентезу.

Особую ценность эхокардиография предоставляет в диагностике аневризм, внутриполостных образований, кардиомиопатии, опухолей сердца. Кроме того, выявляются изменения клапанного аппарата и миокарда, характерные для гипертонической болезни, ИБС, эндокардит и миокардитов.

Эхокардиография имеет высокую информативность у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, особенно в тех случаях, когда нужно провести дифференциальную диагностику острого одышки, боли в грудной клетке и др. При типичном ЕхоКГкартини гемодинамически значимого ТЕЛА оказывается дилатований, гипокинетическим правый желудочек (ПШ), увеличение соотношения ПШ / ЛЖ, дилатация проксимальных легочных артерий, увеличение скорости потока крови трикуспидального регургитации и нарушение кровотока из исходного тракта правого желудочка. Кроме того, нижняя полая вена дилатована и не спадаеться на вдохе.

С внедрением метода цветного доплеровского картирования значительно улучшилась диагностика патологии протезованих клапанов, врожденных и приобретенных пороков сердца. Метод позволяет быстро определять пространственную ориентацию потоков, оценить степень клапанной регургитации и выявить внутришньосерцеви шунта. При исследовании протезованих клапанов цветное сканирование позволяет отличить навколоклапанну регургитации от черезклапаннои и определить ее выраженность.