Показания к проведению проб с дозированной физической нагрузкой

1. При наличии нечетких клинических проявлений болезни, в частности если отсутствует типичный сердечный болевой синдром. В этом случае проба с дозированной физической нагрузкой нужна для выявления возможных признаков ишемии миокарда на ЭКГ и характерного сердечного болевого синдрома, подтверждающие наличие у пациента ИБС, и определение функционального класса стенокардии.

2. С целью выявления лиц с высоким риском развития ИБС, включая бессимптомное течение болезни у людей старше 40 лет специальных профессий (пилоты, водители, военные, водолазы, пожарные и др.).

3. Для определения работоспособности и функциональных возможностей больных. Работоспособность (возможность выполнять определенный объем физической нагрузки) характеризуется толерантностью (переносимости) пациента к физической нагрузке - комплексным показателем, который определяется пороговым реакцией на нагрузку, ее пороговой мощностью и объемом выполненной работы. Оценка работоспособности особенно важна у больных, перенесших инфаркт миокарда.

4. Для объективизации эффективности лечебных назначений, проводимых у пациентов с заболеваниями сердечнососу системы. Сюда включают оценку эффективности медикаментозного лечения, физических тренировок, реабилитационных программ у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также операции - аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной ангиопластики.

При этом учитывают характер изменений следующих показателей:

а) сокращение или отсутствие признаков ишемии миокарда (клинических и ЭКГ) в ответ на повторное физическая нагрузка;

б) уменьшение или отсутствие признаков сердечной недостаточности;

в) повышение эффективности кислородного режима выполнения нагрузки;

г) увеличение продолжительности выполнения нагрузки до появления первых признаков ее неадекватности.

д) увеличение мощности и объема выполненной работы после проведенного лечения.

Подобная динамика этих показателей свидетельствует о положительной действие лечебных мероприятий.

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой

1. Абсолютные противопоказания.

1.1. Выраженная недостаточность кровообращения (стадия IIБ и более по классификации Стражеско - Василенко.

1.2. Острый период инфаркта миокарда (возможно, после первых 5 дней при неосложненном течении.

1.3. Нестабильная стенокардия или частые приступы стенокардии напряжения.

1.4. Аневризмы сосудов.

1.5. Выраженные нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия более 100 в минуту, частые и политопная экстрасистолы, тахисистолична форма фибрилляции предсердий, пароксизмальная тахикардия и др.).

1.6. Выраженный аортальный стеноз.

1.7. Тромбоэмболия легочной артерии (не ранее 1 года).

1.8. Выраженная дыхательная недостаточность.

1.9. Острые инфекционные и воспалительные заболевания (в т.ч. эндокардит, перикардит).

1.10. Активный и недавно перенесенный тромбофлебит, тромбоз вен нижних конечностей и малого таза.

2. Относительные противопоказания.

2.1. Атриовентрикулярная экстрасистолия.

2.2. Частые желудочковые (не политопная) экстрасистолы.

2.3. Неконтролируемая артериальная гипертензия с высокими цифрами АД (180/120-220/140 мм рт.ст.).

2.4. Выраженная легочная гипертензия.

2.5. Аневризма сердца.

2.6. Умеренный стеноз устья аорты.

2.7. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, диффузный токсический зоб, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность).

2.8. Значительное увеличение сердца.

2.9. Синкопальные состояния в анамнезе.

3. Состояния, требующие внимания и осторожности.

3.1. Нарушение проводимости:

а) полная поперечная блокада;

б) полная блокада левой ножки пучка Гиса;

в) синдром WPW.

3.2. Наличие искусственного водителя ритма с заданной частотой.

3.3. Выраженная гипертрофия левого желудочка.

3.4. Нарушение электролитного баланса (дисбаланс калия / натрия).

3.5. Пациенты с депрессией сегмента ST ≥ 1 мм на ЭКГ в состоянии покоя.

3.6. Применение некоторых лекарственных препаратов:

а) препараты наперстянки;

б) β-адреноблокаторы.

3.7. Заболевания:

а) типичная стенокардия и другие проявления коронарной недостаточности;

б) тяжелая анемия;

в) выраженное ожирение.

3.8. Почечная, печеночная и другие виды метаболической недостаточности.

3.9. Явные психоневрологические расстройства.

4. Заболевания и дефекты опорнорухового аппарата, мешающих проведению теста.