Допплерография сосудов
Электроэнцефалография взрослого человека в норме
На электроэнцефалограмме в 85-90% случаев доминирует альфаритм с правильным зональным распространением, модулированный в веретена амплитудой 50-100 мкВ. Однако в 10-15% случаев отмечается амплитуда альфаритму, не преувеличивает 20 мкВ, что обусловлено функционированием автосомнодоминантного гена.
В норме на электроэнцефалограмме регистрируется альфа, бета (только в лобных отделах мозга и на стыках веретен) и мюактивнисть.
Реакция активации на розплющення глаз проявляется в виде десинхронизации ЭЭГ.
Реакция усвоения ритма при фотостимуляции находится в участке оптимального диапазона частот головного мозга (10-10,5 Гц).
Появление на электроэнцефалограмме взрослого человека медленных ритмов расценивается однозначно как признак патологии.
Холтеровское мониторирование экг
Холтеровское мониторирование ЭКГ - длительная, чаще суточная, регистрация ЭКГ в 2-3 отведениях, проводимой в автономном режиме, в стационаре или амбулаторно, в условиях, максимально приближенных к повседневной деятельности пациента, с последующим анализом полученного записи. Важным направлением развития метода стало полифункциональные мониторирования, при котором наряду с ЭКГ регистрируют артериальное давление и другие физиологические параметры, а также использование систем многосуточного (48-72 ч) мониторирование.
Показания к проведению холтеровского исследования ЭКГ (Д. Д. Зотов, А. В. Гротова, 2002)
1. При наличии атипичного боли в области сердца с подозрением на стенокардию - с целью выявления эпизодов ишемических изменений STT и определения условий их возникновения.
2. У больных с диагностированной ИБС, включая перенесенный инфаркт миокарда, - для объективизации выводов о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника больного и результатов мониторирования, а также для решения вопроса о патогенетические механизмы коронарной недостаточности (атеросклеротические или вазоспастическая.
3. Для контроля эффективности антиангинальной терапии и результатов хирургической реваскуляризации миокарда (уменьшение или отсутствие ишемических эпизодов в процессе повторного мониторирования ЭКГ).
4. При наличии жалоб, которые могут быть связаны с аритмиями, не регистрируются на обычной ЭКГ, - для диагностики преходящих нарушений сердечного ритма.
5. При синкопальные состояния - для исключения кардиогенный синкопальные состояния на фоне выраженной брадикардии (дисфункция синусового узла, АВблокада) или на фоне пароксизмов с высокой частотой сердечных сокращений (желудочковая тахикардия, реже - наджелудочковые формы тахикардии.
6. У больных с диагностированными аритмиями - для определения их тяжести (например, определение в сутки количества экстрасистол, количества случаев и степени выраженности СА или АВблокады), выявление и оценка риска появления опасных для жизни вариантов нарушений ритма.
7. Для контроля эффективности антиаритмического лечения и выявления проаритмогенного эффекта препаратов.
8. Для оценки работы имплантированного электрокардиостимулятора.
9. Специальные показания:
- Оценка вариабельности сердечного ритма;
- Оценка суточной динамики интервала QT с подозрением на синдром удлиненного QT.
Анализ сердечного ритма при холтеровского мониторирования ЭКГ
При анализе записи ЭКГ выделяют базовый (доминирующий) ритм (подавляющее большинство - синусовый) и эктопические комплексы и ритмы.
Под термином «синусовый ритм» понимают регулярный ритм, состоящий из узких комплексов QRST «наджелудочковой» формы. Анализ синусового ритма состоит из определения средних значений частоты сердечных сокращений (ЧСС) в сутки, в период активности и ночного сна, а также определения минимальных и максимальных значений ЧСС за каждый из этих временных интервалов, и максимальной ЧСС, зарегистрированной на момент выполнения физической нагрузки.
Нормальные величины средней ЧСС:
- За период активности - 75-85 сокращений / мин;
- Во время ночного сна - 55-65 сокращений / мин;
- Их отношение (циркадный индекс ЧСС) - 1,3 ± 0,1.
Уменьшение величины циркадного индекса ЧСС <1,2 характерно для многих патологических состояний, сопровождающихся нарушением вегетативной иннервации сердца и может быть у пациентов, принимающих βадреноблокатори. Увеличение циркадного индекса> 1,4 отражает повышение чувствительности сердца к симпатоадреналовой стимулов - чаще на фоне выраженной брадикардии во время сна, и характерно для некоторых пароксизмальных нарушений сердечного ритма.
При ЧСС более 90 сокращений / мин диагностируется синусовая тахикардия, а при ЧСС менее 60 сокращений / мин - синусовая брадикардия (у молодых и тренированных обследованных предельный показатель ЧСС может составлять 50 сокращений / мин). О синусовая аритмия свидетельствует разница в продолжительности последовательных интервалов RR (РР) свыше 10% (чаще характерна для подростков и молодых людей до 30 лет).
Во время физических нагрузок ЧСС может значительно превышать показатель 90-100 за 1 мин, а во время глубокого сна, особенно у молодых людей, уменьшаться до 50 за 1 мин и ниже. При анализе суточного ЭКГ часто обнаруживают единичные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Ночью при повышенной активности блуждающего нерва могут наблюдаться миграция водителя ритма по предсердиях, а также паузы между соседними сокращениями сердца длительностью до 2 с.
Несмотря на возможность регистрации нарушений ритма сердца у здоровых лиц, факт обнаружения некоторых аритмий при ХМ ЭКГ не позволяет считать пациента здоровым, даже при полном отсутствии жалоб. К таким аритмий относятся: желудочковая тахикардия, наджелудочковые тахикардии, паузы длительностью более 2,3 с, эпизоды АВблокады II степени по типу Мобитц 2 и выше, эпизоды узлового и идиовентрикулярного ритма. При обнаружении этих аритмий пациенты требуют дальнейшего обследования и соответствующего лечения (А. И. Жаринов, Н. С. синергетической, У. П. ЧернягаРойко, 2004).
