Пробы с физической нагрузкой

В последние годы дозированное нагрузки производится с помощью велоэргометре. При этом мощность нагрузки для мужчин составляет обычно 75-100 ВТ, для женщин - 50-70 Вт. Этот тест позволяет выявить скрытую легочную недостаточность (ЛН), подтвердить диагностику АФН, определить толерантность к физической нагрузке и работоспособность больных с помощью экспертизы.

До и после нагрузки продолжительностью 5-10 минут определяются скоростные показатели ФВД. Снижение их величин на 10% и более (SD Anderson, 1983 и др.) после кратковременного дилатуючого эффекта свидетельствует о наступлении бронхиальной обструкции. Пробы проводятся по одной из трех методик, предложенных экспертами ВОЗ (1970):

1) с неизменной интенсивностью нагрузки;

2) путем ступенчатого и непрерывного ее повышения;

3) ступеневопереривчаста методика, при которой мощность нагрузка увеличивается постепенно до уровня субмаксимальной частоты сердечных сокращений или до появления клинических признаков обструкции бронхов (затрудненного дыхания, експираторнои одышки и хрипов в легких.

Выделено три типа реакции дыхательного аппарата на физическую нагрузку:

1) адекватная, когда показатели бронхиальной проходимости после пробы колебались в пределах 10% от исходного уровня;

2) неадекватная, при которой их величина снижалась более чем на 10%;

3) приспособительная, когда показатели в пислянавантажувальному периоде превышали начальные результаты.

Легочная недостаточность - это неспособность легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови в покое и / или при умеренных физических нагрузках. При определении дыхательных нарушений у лиц с заболеваниями легких следует использовать термин «легочная недостаточность.

Степени легочной недостаточности (приказ МЗ Украины от 28.10.2003 № 499)

ЛН I степени - больной отмечает появление одышки, которой раньше не было, во время выполнения обычного физической нагрузки (уровень привычного нагрузки индивидуален для каждого пациента и зависит от физического развития.

ЛН II степени - одышка появляется при выполнении незначительного физической нагрузки (при ходьбе по ровной местности.

ЛН III степени - одышка беспокоит в состоянии покоя.

Реовазография и реоэнцефалография

Реография - метод исследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний электрического сопротивления тканей организма при пропускании через них электрического тока. Степень электропроводности тканей обусловлен тканевым кровенаполнением. Чем меньше кровообращение в тканях и их кровенаполнение, тем больше электропроводность и меньшее сопротивление. Реограмма - это графическое изображение, отражающее пульсовые колебания электрического сопротивления и состоит из двух частей: систолической (приток крови) и диастолической (венозный отток.

Наиболее признанным показателем при оценке реограммы является реографического индекс (РИ) - отношение амплитуды систолической волны (в мм) к величине стандартного калиброванного сигнала (0,1 Ом = 10 мм), что выражается в относительных единицах. Также используется: 1) систолодиастоличний показатель (реографического диастолическое индекс), характеризующий соотношение артериального и венозного кровотока, - 12%. Используется для оценки венозного оттока, 2) дикротичний индекс (индекс тонуса), с помощью которого дают оценку тонуса артериол (величина периферического сопротивления) - 50%.

Реовазография - реографического исследование сосудов конечностей, метод диагностики заболеваний периферических артерий, сопровождающиеся частичным сужением или полным обструкцией сосудов. Используют продольными метод тетраполярнои реографии с применением циркулярных электродов. Реовазограма здорового пациента характеризуется систолической волной с крутым подъемом и пологим спуском, закругленной вершиной и инцизурою хорошо выражена.

Нормативы реографического индекса:

- Плечо - 0,2-1,0;

- Бедро - 0,15-0,25;

- Предплечья - 0,2-1,0;

- Голень - 0,5-1,2;

- Кисть - 0,6-1,1;

- Ступня - 0,7-1,3;

- При реоэнцефалографии: фронтомастоидальни отвод - 1,0; окципитомастоидальни отвод - 1,0.

Снижение пульсового кровенаполнения:

- Незначительное - снижение РИ до 25% по сравнению с нормальными показателями.

- Умеренное - снижение на 25-49%;

- Значительное - на 50% и более;