52

Функциональные пробы в кардиологии

Известно, что функциональные и органические нарушения деятельности сердца нередко сопровождаются идентичной клиникоелектрокардиографичною симптоматикой. Поэтому дифференциальная диагностика между обоими видами нарушений иногда вызывает большие трудности.

Следует иметь в виду, что изменения элементов ЭКГ уже сами по себе являются результатом нарушения электрической функции сердца. Поэтому на основании электрокардиограммы по общепринятой методике нельзя судить о наличии функциональных или органических поражений миокарда.

Метаболические, коронарные, дистрофические, электролитные изменения в миокарде проявляются на ЭКГ нарушением процессов деполяризации и особенно реполяризации, а клинические данные не всегда позволяют дифференцировать причины и характер таких нарушений.

В связи с этим понятен важное значение различных функциональных проб, в основном помогают выяснить характер тех или иных изменений ЭКГ, а также уточнить диагноз.

Показания к проведению функциональных тестов в общем плане могут быть сформированы следующим образом:

1. Установка или снятие ранее установленного диагноза.

2. Определение толерантности или характера реакции функциональных систем на ту или иную дозированную взаимодействие для формирования оптимальных диагностических или лечебных программ.

3. Предвидения риска будущих проявлений или осложнений болезни для решения вопросов экспертного характера, предсказания прогноза заболевания, обоснование индивидуальных профилактических программ для больных.

4. Объективизация результатов диетического, медикаментозного, хирургического лечения, оценка режима оптимальных физических нагрузок.

Общим условием проведения всех электрокардиографических проб является предварительная регистрация ЭКГ покоя, учет времени регистрации наступающих под влиянием тех или иных факторов изменений ЭКГ, отмена накануне проведения проб лекарственных средств.

В зависимости от метода воздействия функциональные тесты можно классифицировать так:

1. Провокационные функциональные тесты.

1.1. Нагрузочные пробы:

- Тест Мастера;

- Велоэргометрия (спироергометрия.

- Тредмил-тест;

- Телеелектрокардиография;

- Изометрическая проба (ручная, ножная.

1.2. Чреспищеводная предсердно электростимуляция.

1.3. Холодовая проба.

1.4. Психоэмоциональные стрестесты.

2. Фармакологические пробы.

2.1. Тесты, индуцируют контролируемую преходящую ишемию миокарда:

- Проба изопротеренол;

- Проба с добутамин;

- Проба с дипиридамол или аденозин;

- Проба с ергометрином.

2.2. Тесты для оценки эффективности планируемого для использования лекарственного средства и прогнозирования возможных побочных эффектов.

Следует отметить, что не существует абсолютно надежных диагностических тестов. Поэтому важное значение приобретает целенаправленное назначение той или иной пробы в каждом конкретном случае. В дальнейшем будет дана краткая характеристика проб, в том числе тех, которые не потеряли своей актуальности, хотя некоторые из них используются редко и только по четким показаниям. А также не указаны нагрузочные пробы с визуализацией, для проведения которых требуется дорогостоящая высокоточная аппаратура.