Исходы воспаления

При благоприятном течении воспаления в очаге воспаления наблюдается, как правило, полная регенерация ткани — восполнение её погибших и восстановление обратимо повреждённых структурных элементов (реституция).

При значительном разрушении участка ткани или органа на месте дефекта паренхиматозных клеток образуется вначале грануляционная ткань, а по мере её созревания — рубец, т.е. наблюдается неполная регенерация (субституция).

Виды воспаления

По характеру сосудисто-тканевой реакции различают:

Альтеративное воспаление характеризуется преобладанием явлений повреждения над экссудативно-инфильтративными и пролиферативными. Чаще развивается в паренхиматозных органах (сердце, печень, почки, скелетные мышцы) при инфекциях и интоксикациях, поэтому называется еще паренхиматозным.

Экссудативно-инфильтративное воспаление характеризуется преобладанием сосудистых расстройств с экссудацией и эмиграцией над альтерацией и пролиферацией. В зависимости от характера экссудата может быть: серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим и смешанным.

Пролиферативное воспаление отличается преобладанием размножения клеток и разрастания соединительной ткани. Альтеративные и экссудативно-инфильтративные явления выражены слабо. Пролиферативное воспаление характерно для хронических заболеваний: туберкулеза, сифилиса, лепры, ревматизма и др. Наблюдается вокруг животных паразитов (трихинеллы, цистицерки и т.д.) и инородных тел.

Течение воспаления

Острое воспаление характеризуется:

• интенсивным течением и завершением воспаления обычно в течение 1-2 недель (в зависимости от повреждённого органа или ткани, степени и масштаба их альтерации, реактивности организма и др.).

• умеренно выраженной альтерацией и деструкцией тканей, экссудативных и пролиферативных изменений в очаге повреждения при нормергическом характере воспаления. При гиперергическом его течении в очаге воспаления доминируют альтерация и разрушение тканей.

Хроническое воспаление. Хроническое воспаление может быть первичным и вторичным.

• Если воспаление после острого периода приобретает затяжной характер, то оно обозначается как «вторично хроническое».

• Если воспаление изначально имеет персистирующее (вялое и длительное) течение, его называют «первично хроническим».

Проявления хронического воспаления. Для хронического воспаления характерен ряд признаков.

• Формирование гранулем (например, при туберкулёзном, бруцеллёзном или сифилитическом воспалении).

• Значительная инфильтрация очага воспаления различными видами лейкоцитов, но преимущественно моноцитами и лимфоцитами.

• Образование фиброзной капсулы (например, при наличии в ткани инородного тела или отложении солей кальция).

• Частое развитие некроза в центре очага хронического воспаления.

Протекает такое воспаление в течение многих лет и даже всей жизни пациента (например, у больных проказой, туберкулёзом, токсоплазмозом, хроническими формами пневмонии, гломерулонефрита, гепатита, ревматоидного артрита и др.).

Основные причины хронического воспаления.

• Различные формы фагоцитарной недостаточности.

• Длительный стресс и другие состояния, сопровождающиеся повышенной концентрацией в крови катехоламинов и глюкокортикоидов. Указанные группы гормонов подавляют процессы пролиферации, созревание и активность фагоцитов, потенцируют их разрушение.

• Повторное повреждение ткани или органа (например, лёгких компонентами пыли), сопровождающееся образованием чужеродных Аг и развитием иммунопатологических реакций.

• Персистирующая инфекция или интоксикация (например, хроническая микробная или грибковая инфекция нередко сочетается с аллергическими реакциями).

• Патогенное действие факторов иммунной аутоагрессии.

Условия, способствующие развитию хронического воспаления.

• Значительное накопление в очаге воспаления активированных макрофагов. Это характерно для некоторых видов незавершённого фагоцитоза при поглощении фагоцитами возбудителей токсоплазмоза, проказы, бруцеллёза, туберкулёза или при захвате макрофагами органических и неорганических объектов, которые не подвергаются деструкции и экзоцитозу (частиц пыли, макромолекул декстрана и др.).

• Длительная стимуляция макрофагов различными цитокинами, иммунными комплексами, продуктами распада микробов или клеток организма.

• Процесс хронического воспаления запускается «от тканей», где находится критическое количество активированных макрофагов (при остром воспалении – «от сосудов»).

• Ведущая клетка-эффектор – активированный макрофаг (при остром воспалении – нейтрофильный лейкоцит).

• Хроническое воспаление не может закончиться быстро, т.к. макрофаги имеют длительный жизненный цикл (в отличие от нейтрофилов они не погибают при фагоцитозе). Активированные макрофаги стимулируют образование гемопоэтинов и, таким образом, поступление моноцитов в очаг воспаления.