Билет 28

1. Принципы лечения инфекционных болезней

Лечение инфекционных болезней должно быть комплексным, этиологическим и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Воздействие на возбудителя заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток (различают сыворотки антитоксические (действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями) и антибактериальные (содержат антитела против бактерий)), специфических иммуно- или гамма-глобулинов (они имеют высокую концентрацию антител, лишены бластных белков, лучше проникают в ткани и пр.), интерферонов. При воздействии на оргнаизм используют препараты иммуномодулирующего действия, вкачестве специфических – вакцины, а в качестве неспецифических – витамины, препараты крови, пиримидиновые производные, цитомидины, ГКС и др. Важное место занимают иммуноглобулины и гамма-глобулины.

Методы интенсивной терапии и реанимации включают комплекс экстренных меропиятий, направленых на восстановление острых нарушений жизненно важных функций. Методами являются инфузионная терапия и фармакотерапия, ИВЛ, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, экстракопоральный гемодиализ, ЗПК, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени, брюшинный гемодиализ и др. В комплекс мероприятий по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, атитоксины, анатоксины и пр.

2. Особенности течения герпесвирусных инфекций у больных вич/спид

Герпесвирусные инфекции относятся к наиболее распространенным среди суперинфекций у больных ВИЧ/СПИД. Обусловленные вирусами простого герпеса (HSV), опоясывающего герпеса (HZV), цитомегаловируса (CMV) инфекционные заболевания были среди первых, выявленных при ВИЧ-инфекции. Вся группа герпесвирусов рассматривается как патогенетически связанная с ВИЧ-инфекцией. К особенности патологии, вызванной вирусами этой группы относится длительная латентная фаза после острого периода со способностью активизироваться в более позднее время с клиникой, специфичной для каждого вида вируса. Так, HSV обусловливает рецидивы с поражением кожи и слизистых оболочек рта, гениталий и ректальной области с образованием язв, а также возможностью вируса диссеминировать с поражением центральной нервной системы. Именно с пандемией ВИЧ-инфекции связан рост генитального герпеса. CMV может обусловить пневмонию, энцефалит, ретинит, гастроэнтерит, поражение адреналовой системы у больных ВИЧ-инфекцией. Реактивация на фоне иммуносупресии HZV может обусловить диссеминацию, а вирус Эпштейна-Барр (EBV) нередко становится причиной волосатой лейкоплакии и лимфопролиферативного синдрома. Первичное заражение EBV больных ВИЧ-инфекцией может привести к малигнизации мышечной ткани.

3. Дифтерия: осложнения их клиника

Выделяют специфические (токсические) и неспецифические осложнения дифтерии. Специфические осложнения могут развиваться при любой форме заболевания, но чаще наблюдаются при токсических формах. К ним относятся: миокардит, моно- и полиневриты, нефротический синдром.

Моикардиты могут быть ранними (в конце 1-й – начале 2-й недели) и поздними (на 3-4-й неделе). Ранний миокардит: больные адинамичны, жалуются на боли в области живота, рвоту; пульс частый, аритмичный, границы сердца расширены, выслушивается систолический шум, АД резко снижается; обычно гепатомегалия. Поздний миокардит обычно имеет более доброкачественное течение

Ранние поражения ЧМН возникают на 2ой неделе заболевания. Чаще отмечаются парез мягкого нёба и паралич аккомодации. Голос становится гнусавым, больные не могут задуть горящую свечу, при глотании жидкая пища выливается через нос, отсутствует рефлекс с мягкого нёба, нёбная занавеска неподвижна, свисает или асимметрична, язычок отклонен внепоражённую сторону. Поздние вялые параличи протекают по типу полирадикулоневрита и возникают на 4-5й неделе болезни. Выявляются снижение рефлексов, мышечная слабость, расстройство координации, неуверенная походка.