
- •Часть IV Ребенок и повседневная деятельность Глава 14 Сон
- •Кровать
- •Распространенные проблемы и практические советы
- •Занятия и игры, которые помогут маленькому ребенку привыкнуть к новой позе для сна
- •Самостоятельная игра
- •Чтобы быть полностью самостоятельным
- •Глава 15 Туалет
- •Начало формирования контроля
- •Произвольный контроль
- •Обучение самостоятельности
- •Специальные приспособления для туалета
- •Самостоятельность
- •Глава 16 Купание
- •Некоторые проблемы и возможные решения
- •Как выбрать ванночку
- •Выбор сиденья для ванны
- •Маленький ребенок
- •Ребенок старшего возраста
- •Как предупредить возникновение проблем со спиной у родителей
- •Время купания – учебная ситуация
- •Обучение самостоятельности
- •Глава 17 Одевание
- •Как одевать и раздевать ребенка с церебральным параличом
- •Как помогать ребенку при одевании
- •Общие проблемы и пути их решения
- •Удобная одежда для ребенка с церебральным параличом
- •Глава 18 Кормление (хелен а. Мюллер)
- •Кормление ребенка раннего возраста
- •Кормление ребенка с церебральным параличом
- •Первые шаги к самостоятельному приему пищи
- •Уход за зубами
- •Глава 19 Как носить ребенка
- •Как поднимать и носить ребенка
- •Младенец или маленький ребенок с умеренно повышенным тонусом мышц-разгибателей
- •Ребенок более старшего возраста с резко повышенным тонусом разгибателей
- •М аленький ребенок с повышенным тонусом мышц-сгибателей
- •Маленький ребенок с низким постуральным мышечным тонусом и/или меняющимся тонусом и непроизвольными движениями
- •Приспособления, предназначенные для того, чтобы носить ребенка
- •Заключение
- •Глава 20 Стульчики, коляски и кресла для автомобиля
- •Некоторые общие рекомендации
- •Стульчики
- •С амодельные стулья
- •Вкладки для сидений
- •Стулья для детей постарше, которые могут сидеть без дополнительной опоры
- •Коляски
- •Детское автомобильное кресло
- •Глава 21 Вспомогательные средства передвижения
- •Часть V Дополнительная информация Глава 22 Лечение контрактур и деформаций
- •Основа контрактур и деформаций
- •Ортопедические приспособления (ортопедические аппараты и корсеты)
- •Хирургическое лечение деформаций
- •Другие методы лечения
- •Заключение
- •Глава 23 Ребенок в больнице
- •Глава 24 Досуг
- •Плавание и верховая езда
- •Часть VI Приложения Приложение I Иллюстрации к некоторым терминам
- •Приложение II Ранние стадии сенсомоторного развития: краткий обзор
- •Приложение III Словарь терминов
Часть VI Приложения Приложение I Иллюстрации к некоторым терминам
Приложение II Ранние стадии сенсомоторного развития: краткий обзор
Цель этого обзора – показать, насколько важно, обучая ребенка с церебральным параличом, самостоятельно использовать различные функциональные навыки, понимать закономерности сенсомоторного развития, которые лежат в основе всех этих навыков.
Зная, как происходит развитие обычного младенца, будет проще понять нарушения развития, которые возникают у детей с церебральным параличом, и как неправильные образцы движения могут помешать в приобретении тех или иных навыков. Хотя эта книга посвящена младенцам и детям раннего возраста, я не стану рассказывать о том, как ребенок учится сидеть, стоять и ходить, а остановлюсь только на самых ранних и самых важных стадиях сенсомоторного развития и покажу на примерах, как навыки крупной моторики ребенка, который лежит на спине, на животе или сидит, связаны с тонкими движениями рук и с развитием зрения, слуха и речи.
Младенец в первые месяцы жизни преимущественно находится в согнутом положении. На этой стадии голова малыша редко находится на средней линии, он не может активно контролировать положение головы, но, лежа на животе, он сам поворачивает голову в бок, чтобы не задохнуться. Руки малыша согнуты, ладони слегка сжаты, ноги согнуты и разведены. Его движения резкие и неорганизованные. Яркий свет и громкий звук заставляют его моргать или вызывают рефлекс Моро, но смысл этих раздражителей он еще не понимает.
Первая стадия
Первая важная стадия двигательного развития – выравнивание тела по средней линии и контроль за положением головы. И то, и другое становится возможным только после того, как ребенок начнет вступать в контакт с окружающим миром. Сначала для этого младенец использует зрение, а потом, значительно позже, исследует мир на ощупь.
П
еревороты
Первый опыт изменения положения тела – перевороты со спины на бок. Переворачиваясь, ребенок обычно держит руки вместе. Сначала туловище лишь автоматически поворачивается вслед за головой (под действием шейного выпрямительного рефлекса); позже ребенок переворачивается на бок произвольно по собственному желанию.
Зрение и координация движений глаз-рука
Постепенно ребенок начинает различать предметы, которые он видит. Он следит взглядом за мамой, когда она ходит вокруг его кроватки, или за игрушкой, которая висит у него над головой на высоте 15–30 см.
Малыш начинает поворачивать голову, услышав голос, и улыбается, когда мама разговаривает с ним. Он уже учится улыбкой призывать взрослого взять его на руки и начинает понимать, что его плач привлекает внимание.
Вторая стадия
Вторая
важная стадия двигательного развития
– это
появление движений разгибания. Младенец
начинает отводить конечности от туловища
и разгибать их (эти движения перемежаются
со сгибанием и приведением), и одновременно
с этим ребенок разгибает все тело. Малыш
начинает трен
ировать
разгибание в любом положении, но при
этом он уже может активно сгибаться.
З
рение
и начало формирования координации
глаз-рука
На этой стадии ребенок может «схватить» предмет взглядом, но пока не способен дотянуться и взять его рукой. Он показывает свое желание заполучить тот или иной предмет – оживляется и сучит ногами, размахивает руками, раскрывает и закрывает ладошки. При этом поначалу его руки согнуты и прижаты к телу, но постепенно он начинает тянуться к предмету, открывает и закрывает ладошку навстречу предмету, однако взять его и манипулировать им малыш пока не может.
Внимание. Это – первая попытка целенаправленного действия, ребенок, стремясь заполучить предмет, намеренно протягивает к нему руки.
Малыш следит взглядом за предметом, которым медленно водят из стороны в сторону перед его лицом. Если в его руку вложить погремушку, он крепко сожмет ее в ладони. Лишь на секунду он задерживает на ней взгляд, но затем начинает беспорядочно размахивать руками и часто бьет сам себя погремушкой и тут же начинает громко жаловаться на это – на данной стадии ребенок не способен произвольно трясти погремушку. современные погремушки весьма разнообразны по форме, они издают множество разных звуков и служат прекрасным способом стимулировать зрение и слух ребенка на этой стадии развития.
Слух и речь
Малыш живо реагирует на громкие звуки, сам издает звуки и пытается имитировать звуки, которые произносят взрослые. Осваивая звуки разной высоты, он расширяет свой репертуар, например голосом может выражать недовольство. В говорении он начинает задействовать губы, у него появляются звуки «м», «ммм» и «ддд».
Третья стадия
Из согнутого существа малыш превратился в прямого человечка, который теперь прекрасно контролирует положение головы. Теперь он достиг следующей важной стадии развития – на смену генерализованным движениям всего тела приходят разнообразные изолированные движения. На этой стадии он действует разогнутыми и отведенными руками и ногами. Если раньше активно двигались в основном плечевые и тазобедренные суставы, то теперь движение охватывает и коленные, и локтевые суставы. Отметим, что руки развиты лучше ног.
Перевороты
Теперь
младенец уже может переворачиваться с
живота на спину. Во время этого движения
происходит поворот плечевого пояса
относительно тазового (то есть ротация
туловища), а все тело разгибается. Это
очень важный н
авык,
нужный для того, чтобы потом встать и
самому пойти.
З
рение
и тонкая моторика
Контроль за положением головы позволяет теперь следить взглядом за предметом, движущимся в любом направлении. Кроме того, он уже может рассматривать мелкие предметы. Если раньше собственное отражение в зеркале приводило малыша в недоумение, то теперь он тянется к зеркалу и похлопывает по нему, поскольку уже узнает себя. Малышу осталось только познакомиться со своими ногами – и тогда он получит полное представление о себе.
На этой стадии ребенок способен увидеть, достать, потрогать и захватить предмет всей ладонью – начинается исследование предметов. Движения рук пока еще несовершенны, и все, что попадает в руки к младенцу, немедленно отправляется в рот. Засовывая предметы в рот, малыш изучает их вкус, форму и консистенцию.
Тонкие движения пальцев еще не развиты. Ребенок пока только хлопает ладошкой по предмету, загребает его и растопыривает пальцы, чтобы взять. Ему удается взять предмет, например кубик с гранями размером 2,5 см, но при этом он использует так называемый «ладонный» захват, то есть не пальцы, а всю кисть. Движения кисти становятся заметно четче. Малыш держит и перекладывает из руки в руку два маленьких кубика с гранями по 2,5 см, но если один из них упадет, он не заметит. Большой предмет он берет двумя руками, смотрит на него и сразу тянет в рот. Для игр на этой стадии лучше всего подходят деревянные ложки, кубики и чашки, но не мягкие игрушки.
Слух и речь
Ребенок сразу поворачивается на любой звук, кроме тех, что раздаются прямо у него над головой, – эти звуки приводят его в замешательство. Когда с ним говорят, он смеется, фыркает и вскрикивает, издает разнообразные мелодичные звуки. Именно эти протяжные звуки – предвестники речи. Лепет изобилует повторениями, в нем встречаются «п-п-п» и «с-с-с».
Четвертая стадия
Эту стадию символизирует способность координированно поворачивать туловище. Ребенок и раньше поворачивал плечевой пояс относительно тазового, когда переворачивался или лежа на спине, тянулся рукой за предметом в противоположную сторону, или, лежа на животе и опираясь на одну руку, тянулся другой по направлению вверх и немного назад. Теперь же он легко поворачивает туловище, управляет его положением и следит за равновесием, когда сидит, опираясь на руки по боками от туловища или перед собой.
Перевороты
По сравнению с более ранними стадиями, когда ребенок переворачивался со спины на живот несколько неорганизованно, теперь он это делает координированно, легко и уверенно.
Зрение и тонкая моторика
Мы уже отмечали, что способность младенца дотягиваться до предметов и захватывать их зависит от его способности сохранять равновесие и контролировать с помощью зрения свои действия. Очень часто на этой стадии развития все движения ребенка, который тянется за игрушкой, слишком размашистые, и он часто теряет равновесие. Постепенно, за несколько месяцев, движения станут более экономными и размеренными.
Н
а
этой стадии тонкие движения совершенствуются
быстро. Хватательное движение становится
изящнее. Малыш держит в каждой руке по
игрушке, перекладывает их из руки в
руку, стучит одной о другую. Он достает
предметы из какой-то емкости и пытается
взять маленькие предметы, но пока
безуспешно. Большие предметы он
«припечатывает» рукой к полу – это
фундамент для будущего навыка класть
вещи. Правда, как только предмет
оказывается на полу, малыш теряет к нему
интерес.
Речь
Звуками ребенок выражает гнев и чувство голода; выказывая недовольство и отказ, говорит «н-н-н». Он подражает диалогу – произносит цепочки звуков с разной интонацией.
Пятая стадия
Последняя стадия, которую мы рассмотрим, – развитие способности уверенно сохранять равновесие и переходить из одного положения в другое. В это время большинство действий младенец начинает из положения сидя. Самой важной становится способность ребенка передвигаться – это возможность познакомиться с миром и со своим телом, понять, в каком отношении оно находится к объектам, которые его окружают.
Положение лежа на спине
В тех редких случаях, когда ребенок лежит на спине, его ноги выпрямлены и слегка разведены.
Мелкая моторика и координация глаз-рука
Н
а
этой стадии ребенок осваивает изолированные
движения пальцев
рук, они позволяют ему исследовать
предметы кончиками пальцев, тыкать в
них указательным пальцем. Важнейшую
роль в тонких движениях приобретают
большой и
указательной пальцы:
ими малыш берет маленькие предметы и
изучает их. Однако при том, что тонкие
движения стали более совершенными,
правильно класть предметы ребенок еще
не способен: прежде чем разжать руку,
он прижимает предмет к твердой поверхности.
Игры становятся более осмысленными, и
ребенок занимается ими дольше. Теперь
малыш знает, что предметы существуют и
вне поля зрения – бросив игрушку на
пол, он выглядывает
из кроватки,
чтобы проверить, куда она упала.
Речь
Теперь ребенок произносит звуки намеренно, чтобы общаться с другими людьми, он понимает слова «нет», «до свидания» и с удовольствием имитирует звуки, которые издают взрослые, например изображает кашель.