
- •Часть IV Ребенок и повседневная деятельность Глава 14 Сон
- •Кровать
- •Распространенные проблемы и практические советы
- •Занятия и игры, которые помогут маленькому ребенку привыкнуть к новой позе для сна
- •Самостоятельная игра
- •Чтобы быть полностью самостоятельным
- •Глава 15 Туалет
- •Начало формирования контроля
- •Произвольный контроль
- •Обучение самостоятельности
- •Специальные приспособления для туалета
- •Самостоятельность
- •Глава 16 Купание
- •Некоторые проблемы и возможные решения
- •Как выбрать ванночку
- •Выбор сиденья для ванны
- •Маленький ребенок
- •Ребенок старшего возраста
- •Как предупредить возникновение проблем со спиной у родителей
- •Время купания – учебная ситуация
- •Обучение самостоятельности
- •Глава 17 Одевание
- •Как одевать и раздевать ребенка с церебральным параличом
- •Как помогать ребенку при одевании
- •Общие проблемы и пути их решения
- •Удобная одежда для ребенка с церебральным параличом
- •Глава 18 Кормление (хелен а. Мюллер)
- •Кормление ребенка раннего возраста
- •Кормление ребенка с церебральным параличом
- •Первые шаги к самостоятельному приему пищи
- •Уход за зубами
- •Глава 19 Как носить ребенка
- •Как поднимать и носить ребенка
- •Младенец или маленький ребенок с умеренно повышенным тонусом мышц-разгибателей
- •Ребенок более старшего возраста с резко повышенным тонусом разгибателей
- •М аленький ребенок с повышенным тонусом мышц-сгибателей
- •Маленький ребенок с низким постуральным мышечным тонусом и/или меняющимся тонусом и непроизвольными движениями
- •Приспособления, предназначенные для того, чтобы носить ребенка
- •Заключение
- •Глава 20 Стульчики, коляски и кресла для автомобиля
- •Некоторые общие рекомендации
- •Стульчики
- •С амодельные стулья
- •Вкладки для сидений
- •Стулья для детей постарше, которые могут сидеть без дополнительной опоры
- •Коляски
- •Детское автомобильное кресло
- •Глава 21 Вспомогательные средства передвижения
- •Часть V Дополнительная информация Глава 22 Лечение контрактур и деформаций
- •Основа контрактур и деформаций
- •Ортопедические приспособления (ортопедические аппараты и корсеты)
- •Хирургическое лечение деформаций
- •Другие методы лечения
- •Заключение
- •Глава 23 Ребенок в больнице
- •Глава 24 Досуг
- •Плавание и верховая езда
- •Часть VI Приложения Приложение I Иллюстрации к некоторым терминам
- •Приложение II Ранние стадии сенсомоторного развития: краткий обзор
- •Приложение III Словарь терминов
Стульчики
Сиденье «Уютное кресло»
С
иденье
«Уютное кресло» было специально
разработано для младенцев и маленьких
детей от 6 месяцев до 2 лет, которые плохо
контролируют положение головы и у
которых снижен тонус мышц туловища.
Такое сиденье обеспечивает стабильную
опору в положении сидя и помогает
сохранять позу. Оно снабжено фиксирующими
ремнями, которые можно регулировать в
соответствии с потребностями ребенка.
Конструкция позволяет менять угол
наклона кресла, постепенно приближая
положение тела к вертикальному. Сиденье
крепится к легкой стальной раме с
устойчивым основанием, его легко
переносить из комнаты в комнату – малыш
сможет взаимодействовать с вами в
различной обстановке (рис. 20.1).
Внимание. Если у ребенка снижен мышечный тонус, он плохо контролирует положение головы и в положении сидя падает вперед, это сиденье прекрасно подходит ему. Но как только малыш начнет самостоятельно поднимать голову и выпрямлять спину, такое кресло надо заменить на то, которое позволит сидеть вертикально и будет стабилизировать положение таза.
Кресло для игр на полу
Это кресло, охватывающее тело со всех сторон, очень удобно для того, чтобы малыш с тяжелой формой церебрального паралича мог играть на полу. У такого ребенка резко повышен мышечный тонус (высокая спастичность), его поза несимметрична, поэтому ему удобно сидеть с полной поддержкой в таком кресле. Оно изготовлено из плотного упругого пеноматериала и обтянуто мягкой моющейся тканью. Сиденье снабжено подушкой-абдуктором для разведения бедер и ремнями. Клиновидная подставка обеспечивает вертикальное положение кресла, ее можно убрать – и оно станет наклонным. В таком кресле (рис. 20.2) ребенка можно кормить.
В
нимание.
Облегающая
форма сиденья специально разработана
для того, чтобы поддерживать ребенка
под ягодицы, и поэтому наиболее удобна
для детей с выраженными нарушениями
мышечного тонуса. Однако, по данным
исследований, в этом кресле таз
недостаточно стабилизирован и может
располагаться несимметрично. Внимательно
оцените симметричность расположения
таза и при необходимости скорректируйте
позу бедренным ремнем.
Установлено, что в таком кресле центр тяжести приходится ниже сиденья, что провоцирует смещение таза назад, и малыш может выпасть из кресла или завалиться вперед. Следите за этим.
Угловые стульчики и сиденья
Со времени выхода в свет последнего издания этой книги производители мебели в значительной мере доработали конструкцию угловых сидений. У современных угловых стульчиков есть:
спинка, которую можно регулировать, и боковые «крылья» для поддержки ребенка с боков;
мягкий подголовник для поддержки шеи и головы;
клиновидная подушка-абдуктор для разведения бедер, положение которой можно регулировать;
сиденье, размер которого можно увеличивать, закрепляя спинку на разном расстоянии от края сиденья;
подставка для ног, высоту и угол наклона которой можно регулировать.
Н
а
рис. 20.3,а,б
показан
угловой стул конструкции Джеймса Леки
(James Leckey Corner Sitter). Его спинка и боковые
крылья обиты мягким покрытием везде,
где они касаются тела. Продолговатую
распорку для ног можно совсем убрать
или передвинуть дальше или ближе от
края. Дополнительно прилагается подставка
для ног, высота и угол наклона которой
регулируется. Для детей старше 12–18
месяцев разработан регулируемый по
высоте угловой стул Дж. & С. Смертуейт
(G. & S. Smirthwaite's Variable Height Comer Chairs) (модель
514). Спинка и боковые крылья регулируются.
К стулу прилагаются поручни и подушечка
для сиденья толщиной 25 мм. На рис. 20.4
показаны приспособления, которые
позволяют увеличить сиденье в размерах
(дизайн G. & S. Smirthwaite Ltd).
Внимание. Эти стулья предназначены для детей с меняющимся мышечным тонусом и неконтролируемыми движениями, а также для детей с умеренно повышенным мышечным тонусом. Такие дети могут сидеть долго, но недостаточно хорошо сохраняют равновесие и в положении сидя не могут действовать обеими руками. Дополнительное преимущество модели – все дополнительные приспособления для поддержки тела свободно регулируются, их можно убрать, когда малыш научится сидеть лучше.
Если у ребенка повышен тонус разгибателей, из-за напряжения подколенных мышц он сидит на крестце с согнутой спиной. Сажать его в угловой стул в таком положении нельзя до тех пор, пока вы не отрегулируете сиденье так, чтобы ноги были согнуты в коленях, а стопы полностью опирались на пол.
Складной брезентовый угловой стул
Этот переносной стул разработан Центром параличей Чейне (Cheine Walk Spastic Centre) для детей со спастическими формами церебрального паралича от 2 до 8 лет. Конструкция стула стимулирует ребенка поворачивать ноги наружу в тазобедренных суставах, а приподнятое сиденье позволяет стопам полностью опираться на пол. Когда ребенок садится в стул, то сиденье отклоняется назад, что позволяет не фиксировать туловище ремнями. Заваливаться стулу не дают две опоры, прикрепленные к задней стороне под углом (рис. 20.5).
В
нимание.
Мы рекомендуем
этот стул только для детей с церебральным
параличом средней тяжести, которые
неплохо сидят и нуждаются лишь в
дополнительной опоре для поддержания
равновесия. Для детей с тяжелыми
двигательными нарушениями он не подходит.
Главное
преимущество этого
стула – легкость, его можно переносить
и использовать вне
дома, например
в гостях.
Сиденье для купания Safa
Это сиденье (рис. 20.6) изобрел один отец для того, чтобы его собственный ребенок мог сидеть в ванне. Нам кажется, что оно вполне подходит маленьким детям, которые только учатся сидеть, и особенно детям, у которых мышечный тонус повышен только в одной половине тела (гемиплегия). В нем ребенок чувствует себя в безопасности и может поставить ноги на пол. Еще одно хорошее качество – теряя равновесие, малыш может схватиться за металлическую планку перед собой и не нуждается в дополнительной опоре. При желании к сиденью можно приставить стол для игр. По нашему мнению, это сиденье лучше всего вешать между двумя стульями (см. рис 13.7).
Внимание. При резко повышенном тонусе сгибателей или разгибателей, а также при меняющемся мышечном тонусе пользоваться этим сиденьем мы не рекомендуем.
Стул с цилиндрическим сиденьем
Изначально
стул с цилиндрическим сиденьем был
изобретен для детей с повышенным тонусом
разгибателей. Такие дети не могут
удерживать прямую спину на одной линии
с тазом и сесть так, чтобы ноги были
согнуты в тазобедренных суставах и
разведены, а стопы полностью опирались
на пол. Сидя, они не могут вытянуть вперед
руки, а если вытягивают, то приведение
и разгибание ног усугубляется. Сначала
ноги к цилиндру прикрепляли паховыми
ремнями, но такая конструкция оказалась
несостоятельной. Ремни позволяли
развести колени, но не решали главную
задачу – бедра оставались разогнутыми,
приведенными и ротированными внутрь.
При участии родителей был разработан
современный стул с цилиндрическим
сиденьем. Позже эту модель улучшил М.
С. Уэйсон с острова Айл-оф-Уайт (Mr M. S.
Wason) – он дополнил стул спинкой, спинку
и цилиндр сделал регулируемыми по
высоте, сконструировал простой и удобный
тормоз для колес (рис. 20.7,а).
Так в
озник
стул-машина. Он очень устойчив, и его
можно использовать в качестве ходунков.
Еще веселее ходить с ним, взяв легкого
пассажира.
С
ейчас
многие производители выпускают сиденья
на основе этой модели. Их конструкции
улучшены и дополнены различными
приспособлениями. Пример – стул с
цилиндрическим сиденьем Лайора компании
Jenx Ltd (LioraRoller Seat, Jenx Ltd.). Он предназначен
для детей с легкими или умеренными
нарушениями мышечного тонуса. Колесики
позволяют использовать его не только
в качестве стула но и для того, чтобы
передвигаться и одновременно тренировать
равновесие. Еще одну модель выпускает
компания G. & S. Smirthwaite Ltd. – регулируемый
по высоте стул с цилиндрическим сиденьем
(модель 512) (рис. 20.8). У него овальное в
сечении сиденье, которое можно поворачивать
на 90°, расстояние между ногами можно
менять от 225 до 300 мм. Положение подставки
для ног, подлокотников и боковых
подголовников регулируется. В комплект
входит пластиковая столешница. Эта
модель подходит для детей с наиболее
тяжелыми формами церебрального паралича.
Кресло-подушка
У
читься
на ошибках полезно, одна из моих ошибок
– использование кресла-подушки для
детей с тяжелыми формами церебрального
паралича. Я надеюсь, прочитав мои
рекомендации, вы не упустите предупреждение,
которое я все время повторяю: в
любом сиденье ребенок не должен находиться
долго. Оправдывает
меня лишь то, что в 1974 году, когда вышло
второе издание этой книги, еще не было
такого количества моделей сидений, как
сейчас. Тем не менее, кресла-подушки
есть во многих домах, и мамам нравится
играть с малышом, сидя в таком кресле.
Я тоже им иногда пользуюсь: оно мягкое,
принимает любую форму и на нем можно
учить малыша переворачиваться и ползать.
Дети в таком большом кресле чувствуют
себя в безопасности, им нравится двигаться
по его пружинящей поверхности.
Многофункциональные стульчики
Современные производители выпускают многофункциональные стульчики, которые помогают сидеть в правильной позе и хорошо контролировать положение тела. Они снабжены различными приспособлениями, которые поддерживают тело, их можно снять, если они стали не нужны. Они годятся для различных ситуаций. В таком стуле ребенок сидит активно в правильном функциональном положении: туловище выпрямлено и наклонено вперед, плечи и руки тоже направлены вперед. Пример многофункционального стульчика – наклонный стульчик Дженкса (Jenx prone angle chairs). Основная модель состоит из сиденья с опорами по бокам и для груди, с регулируемой подставкой для ног, его сиденье и распорка для ног покрыты мягкой обивкой. В комплект входит множество дополнительных приспособлений.
На рис. 20.9,а,б показан многофункциональный детский стульчик S.A.M. Он разработан для детей раннего возраста, у которых нарушен контроль за положением тела и искривлен позвоночник или повышен риск возникновения искривления. Ребенок сидит прямо, наклонившись вперед. Сиденье дает стабильную опору для таза и бедер, а специальная опора для груди удерживает спину и таз на одной линии. В этом стульчике ребенок чувствует себя уверенно и хорошо держит голову, он учится контролировать позу и может действовать руками.
Многофункциональный детский стульчик S.A.M. стационарный. Для детей старше трех лет его можно преобразовать в передвижную систему. Подробнее о нем можно узнать в Мэри Марлборо Центре (Mary Marlborough Disability Centre).
Надувные кресла
В магазинах вы встретите множество надувных кресел разнообразных форм, таких как, например, треугольные и круглые кресла для маленьких детей. Их главный недостаток – легкость, поэтому им обязательно нужна прочная опора.
Треугольное надувное кресло
На наш взгляд, это кресло – оно продается в обычных магазинах – очень хорошо подходит малышам, которые в положении сидя заваливаются на спину. Глубокое сиденье не стимулирует сокращения ягодичных мышц, что позволяет избежать разгибания ног. Треугольная спинка поддерживает голову и направляет плечи вперед (рис. 20.10).
Внимание. Не оставляйте ребенка в надувном кресле без присмотра.
«Безопасное кресло»
Э
то
кресло подходит только маленьким
детям.1
Оно небольшое
и легкое, его можно вставить в кресло
или детскую коляску, но ни в коем случае
не в прогулочную коляску. Некоторым
родителям нравится в нем кормить ребенка
(рис. 20.11). Его можно купить в компании
Mothercare и через «Каталог детских товаров»
компании Heinz (Heinz Baby Catalogue).
Д
етские
сиденья
Пока ребенок не научился сидеть прямо или с наклоном туловища вперед и опорой на руки, его можно сажать в обычное детское сиденье. Разные модели детских сидений продаются в магазинах компании Mothercare (рис. 20.12,а,б).
Ребенку, который недавно научился сидеть, обычные детские сиденья, например «сиденье для стола», позволяют чувствовать себя в безопасности. Его можно поставить в манеж или картонную коробку. Если ребенок потеряет равновесие, боковые бортики не дадут ему упасть, и он будет чувствовать себя увереннее. Он будет наклоняться вперед, чтобы дотянуться до игрушки, или попытается достать выпавшую из коробки игрушку (рис. 20.13,а,б). Детское «сиденье для стола» можно использовать и для кормления, и для того, чтобы играть за столом.