2 .0Надпочечники.

Надпочечники (glandulae suprarenales; синоним: надпочечные железы, супраренальные железы, адреналовые железы) — парные железы внутренней секреции, расположенные в забрюшинном пространстве над верхними полюсами почек на уровне XI—XII грудных позвонков. Каждый надпочечник состоит из внутреннего мозгового вещества и наружного коркового вещества, которые являются двумя различными по происхождению, строению и функциям железами, объединенными в процессе филогенеза в единый орган. Вместе с почками надпочечники заключены в жировую капсулу и покрыты почечной фасцией.

Правый надпочечник у взрослого человека имеет треугольную форму, левый — полулунную. Нижнюю поверхность правого надпочечника и верхнепереднюю поверхность левого надпочечник покрывает брюшина. Надпочечники покрыты тонкой фиброзной почечной капсулой (фасцией Героты). Собственная соединительнотканная капсула надпочечника рыхловатая снаружи и плотная у их поверхности. От капсулы надпочечника внутрь железы отходят трабекулы — пучки соединительнотканных волокон с кровеносными сосудами и нервами. Длина надпочечника взрослого человека составляет от 30 до 70 мм, ширина — от 20 до 35 мм, толщина —от 3 до 8 мм. Общая масса обоих надпочечников равна в среднем 13—14 г, корковое вещество составляет 9/10 всей массы надпочечников.

Корковое вещество надпочечника — жизненно важный орган. Вырабатываемые им стероидные гормоны, синтезирующиеся преимущественно из холестерина — кортикостероидные гормоны и в небольшом количестве половые гормоны — участвуют в регуляции обмена веществ и энергии. В экстрактах из коры надпочечника идентифицировано около 50 стероидов, но в кровь выделяется только часть. Остальные являются биосинтетическими предшественниками, метаболитами или интермедиатами (промежуточными продуктами биосинтеза) выделяющихся в кровь стероидных гормонов. Многообразное влияние кортикосгероидов на все виды обмена веществ, сосудистый тонус, иммунитет и др. делает корковое вещество Н. важнейшим участком жизнеобеспечения организма в обычных условиях и в условиях адаптации к различным стрессам. В клубочковой зоне коркового вещества синтезируется альдостерон — основной минералокортикоид, участвующий в регуляции водно-солевого обмена. В пучковой зоне синтезируются преимущественно кортизол и кортикостерон — глюкокортикоиды, влияющие на белковый, жировой и углеводный обмен и на обмен нуклеиновых кислот. Половые гормоны, главным образом андрогены, образуются в сетчатой зоне. Синтез кортикостероидов, прежде всего глюкокортикоидов, и половых гормонов, регулируется АКТГ.

Мозговое вещество находится в центре надпочечника и окружено корковым веществом, от которого оно нерезко отграничено. Железистые клетки мозгового вещества получили название хромаффинных, или феохромных, т.к. избирательно окрашиваются солями хрома в желто-бурый цвет. Помимо железистых клеток в мозговом веществе Н. много нервных волокон и нервных клеток. Хромаффинные клетки секретируют три гормона (адреналин, норадреналин и дофамин), по своей химической природе являющихся катехоламинами. Биосинтетическим предшественником этих гормонов является аминокислота тирозин. Адреналин синтезируется только в надпочечник; норадреналин и дофамин образуются также в параганглиях и многочисленных нейронах симпатической нервной системы. Они вызывают повышение концентрации глюкозы в крови и стимулируют гидролиз жира (липолиз). Адреналин повышает систолическое давление, усиливает сокращения сердца, расширяет сосуды скелетных мышц, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов; вместе с кортикостероидами он способствует теплообразованию в организме. Норадреналин повышает диастолическое АД, расширяет венечные артерии сердца, уменьшает частоту сердечных сокращений. Выброс в кровоток биологически активных веществ из хромаффинных клеток вызывают различные стимулы, исходящие из окружающей и внутренней среды (охлаждение, физическая нагрузка, эмоции, артериальная плютензия, гипогликемия и др.).

Истощение надпочечников.

При недостаточности работы коры надпочечников снижается уровень поступления гормонов в кровь. Это проявляется следующими симптомами:

гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (они приобретают бронзовый оттенок),

ослабляется сердечная мышца, возникает артериальная гипотензия (понижение гидростатического давления в сосудах),

повышается утомляемость и восприимчивость к инфекциям,

нарушается водно-солевой обмен.

На уровне центральной нервной системы недостаточность коры надпочечников вызывает:

нарушение способности различать оттенки вкусовых, обонятельных и звуковых ощущений.

Повышение активности коры надпочечников

При повышенной активности коры надпочечников и усиленном выбросе в кровь гормонов возникают такие проблемы, как:

ожирение,

гипергликемия (увеличение содержания сахара в крови),

задержка воды и хлорида натрия в организме (что приводит к отекам),

гипертензия (повышение гидростатического давления в сосудах, полых органах и полостях организма),

пониженная резистентность (сопротивляемость) к инфекционным и стрессорным факторам.

Заболеваний надпочечников: Адреногенитальный синдром, Вирильный синдром, Гиперальдостеронизм, Иценко — Кушинга болезнь, Иценко — Кушинга синдром и др.

При своевременной диагностике заболеваний надпочечника и соответствующей терапии прогноз для жизни у большинства больных благоприятный, однако трудоспособность всегда снижена.