126. Методы окончательной остановки кровотечения.

Способы окончательной остановки кровотечения:

- механические — наложение швов, лигатур;

- термические — различные методы коагуляции;

- химические — воздействие химически активными веществами;

- биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

В зависимости от характера травмы применяют следующие методы механической остановки кровотечения:

1. перевязка кровоточащих сосудов;

2. перевязка сосудов на протяжении;

3. сшивание поврежденного сосуда;

4. тампонада раны.

К физическим способам остановки кровотечения относятся:

1. применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты;

2. орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-500 С) изотоническим раствором хлорида натрия;

3. холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов):

4. электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);

5. электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химические методы (медикаментозные) средства

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные. Для этого применяют различные медикаментозные средства местного действия. Сосудосуживающие средства: адреналин и эфедрин. Гемостатические средства (гемостатики): 3 % раствор перекиси водорода. Гемостатические средства общего действия: 5% аминокапроновая кислота внутривенно, 10% хлорид кальция внутривенно, 1% раствор викасола (витамина K) внутримышечно.

Биологические методы остановки кровотечения.

К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:

1. тампонада тканью;

2. витамин К (викасол);

3. гемостатическая губка, марля;

4. переливание небольшого количества крови (50-100 мл);

5. введение сыворотки.

При кровотечениях, связанных с пониженнем свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять плазму, полученную из свежеприготовленной крови или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.

127. Профилактика послеоперационного шока.

Спустя некоторое время после тяжелой операции, под влиянием болевых импульсов, исходящих из обширной операционной раны, могут развиться шок и коллапс, чему способствует кровопотеря.

После периода беспокойства наступает побледнение кожных покровов, цианоз губ, артериальное давление падает, пульс становится малым и частым (140—160 уд. в 1 мин.). В профилактике послеоперационного шока важное значение имеет снятие болевых раздражений. После обширных травматичных вмешательств, неизбежно вызывающих длительные и интенсивные боли, прибегают к систематическому введению наркотиков не только на ночь, но несколько (2—3, даже 5) раз в сутки в течение первых двух, а иногда и трех суток. В дальнейшем боли уменьшаются, что позволяет ограничить употребление наркотиков (только на ночь, 1—2 дня). При необходимости многократного применения лучше пользоваться промедолом, а не морфином. Некоторые авторы рекомендуют для снятия болей применять в послеоперационном периоде поверхностный наркоз закисью азота. Одновременно необходимы меры по восполнению кровопотери и назначение антигистаминных средств (димедрол). При развившемся послеоперационном шоке больного согревают в постели, ножной конец кровати приподнимают и проводят комплексную противошоковую терапию. По снятии шоковых явлений дальнейшие мероприятия осуществляют по индивидуальным показаниям.