119.Техника внутрисердечных инъекций.

Местами прокола кожи избирают:

1) средину четвертого или пятого межреберья слева у края грудины; при этом игла попадает в правый желудочек, толщина его передней стенки не более 3 - 5 мм;

2) четвертое или пятое межреберье слева на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца; игла здесь попадает в левый желудочек, толщина стенки которого не менее 9 - 16 мм;

3) субстернальный путь, как при пункции перикарда; этот путь самый безопасный, так как исключается возможность повреждения иглой коронарных сосудов и проводящих путей сердца. Игла попадает в правый желудочек.

При низкоамплитудной фибрилляции желудочков в одну из камер сердца вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина в сочетании с 5 мл 0,5% раствора новокаина; при асистолии вводят такую же дозу адреналина и 5 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция. Препараты кальция наиболее показаны при первичной асистолии у больных врожденными пороками сердца. Внутрисердечное вливание указанных средств повторяют при необходимости через 3 — 5 мин после первого введения в случае безуспешности реанимационных мероприятий. В стерильный шприц (емкостью 5, 10 или 20 мл) набирают сначала адреналин, а затем новокаин или препарат кальция. Грудную стенку пунктируют тонкой иглой (длиной 8 — 10 см) с мандреном (стержень для закрытия просвета трубчатого инструмента) во избежание обтурации просвета иглы мягкими тканями. После прокалывания кожи и подкожной клетчатки мандрен извлекают, а к игле присоединяют шприц с раствором медикаментов. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в момент пункции временно прекращают, чтобы не повредить легкое.

Осложнения:

• Повреждение миокарда с образование гематом

• Ранение межреберных сосудов

• Травматические пневмоторакс

Противопоказание: ранение сердца.

120.Способы местного обезболивания.

Местное обезболивание – обратимое устранение чувствительности тканей.

Показана:

• При ранениях черепа

• При ранениях груд ной клетки

• При ранениях живота

• При травмах конечностей

• При выполнениях «малых»операций в амбулаторных условиях.

Противопоказана:

• Аллергия на анестетик (например, на лидокаин).

• При синусовой брадикардии

• При печёночной и почечной недостаточности

• При гиповолемии с гипотонии

Местные анестетики – препараты, прерывающие передачу нервного импульса по нервным волокнам периферических нервов, нервных сплетений, корешков спинномозговых нервов.

Препараты:

• Новокаин – чаще используют 0,3 % р-р для проводниковой и инфильтрационной анестезии.

• Дикаин – 0,5%,3% р-ры для поверхностной анестезии.

• Пиромекаин – 0,5%, 2% р-ры для поверхностной анестезии.

• Совкаин – 1% р-р для поверхностной анестезии в урологии.

• Лидокаин – 0,1%, 5% р-ры для инфильтрационной анестезии.

Виды местной анестезии:

1. Поверхностная анестезия - наносится на кожу или слизистую оболочку путём смазывания (гель) или орошения (спрей). Поверхностная анестезия используется для обезболивания слизистой оболочки и для снятия чувствительности в месте укола иглы при проведении инъекций. Длительность действия - около 10 мин.

2. Инфильтрационная анестезия - тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

3. Проводниковая анестезия - анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва.( операция на пальцах - анестезия по Лукашевичу)

4. Внутривенная, внутриартериальная анестезия – почти не используется. Делается в зону между двумя жгутами.

5. Эпидуральная анестезия – вводится в щель, образованную твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга и периостом спинномозгового канала. Используют чаще 2% р-р лидокаина в количестве до 20мл. Применяется при операциях на промежности, половых органах, нижней конечности. Противопоказана: при гнойной инфекции на уровне 4 поясничного позвонка. Осложнения: понижение АД, тотальный спинномозговой блок.

6. Спинномозговая анестезия – вводится в спинномозговую жидкость. Применяют: 5% р-р новокаина (до 3 мл), 1% р-р совкаина (до 0,8 мл). Используется: при операциях на мочевом пузыре, предстательной железе, промежности, нижней конечности. Осложнения: снижение АД, рвота, асептический лептоменингит.

Новокаиновые блокады:

1.Вагосимппатическая блокада по Вишневскому.

Показания: открытые и закрытые травмы груди.

Техника выполнения: место пересечения между наружной ярёмной вены и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.

Вводят: 30-50 мл. 0,25% р-ра новокаина.

2.Паранефральная блокада.

Показания: повреждения живота, обширные ожоги, почечная недостаточность.

Положение больного: больной лежит на противоположном боку с валиком под поясницей.

Вводят: тёплый р-р новокаина (0,25% 60-100 мл.)

3.Внутритазовая блокада по Школьникову – Селиванову.

Показание: перелом костей таза.

Положение больного: на спине.

Вводят: 400-500 мл. 0,25% новокаина.

4.Блокада семенного канатика по Лорин - Эйпштейну.

Показания: купирование почечной колики, аппендицит.

Положение больного: на спине.

Техника выполнения: на стороне заболевания у поверхностного пахого кольца в область семенного канатика вводят 50-70 мл. 0,5% р-ра новакаина.

5.Футлярные блокады конечностей.

Показания: открытые и закрытые переломы конечностей, укусы змей.

Вводят: 80-100 мл.0,25% р-ра новокаина.

6.Межрёберная блокада.

Показания: переломы рёбер.

Положение больного: лежит на здоровом боку, руки вытянуты вперед.

Вводят: 5мл 1%р-р новокаина.

Осложнения местной анестезии:

• Токсические реакции

• Химическое повреждение нерва

• Механическое повреждение нерва

Обязательно помнить при проведении местной анестезии:

1.Вводить только один вид анестетика

2.Остатки анестетика после операции надо выбросить.

3.Нельзя использовать одновременно анестетик с сосудосуживающим препаратом.