Специальные приемы исследования Симптом Троянова-Трендельбурга

Больной находится в горизонтальном положении. Нижняя конечность поднимается вертикально вверх. Поглаживание в проксималыюм направлении способствует перемещению венозной крови в бедренную вену. Ствол большой подкожной вены сдавливается в верхней трети бедра, и больному предлагается встать на ноги при продолжающемся сжатии вены. Если при отнятии руки происходит видимое глазом быстрое наполнение вены вследствие обратного тока крови, симптом Тревдельбурга считается положительным, он указывает на недостаточность венных клапанов.

Симптомы проходимости глубоких вен (Пертнс-Дельбе)

Больному, находящемуся в вертикальном положении, на верхнюю треть бедра накладывается эластичный бинт, сдавливаются только поверхностные вены: после ходьбы в течение 2-3 минут исследуется состояние вен. При наличии достаточных анастомозов с глубокими венами варикозные узлы становятся более плоскими и менее напряженными, при компенсаторных расширениях результат плохой проходимости глубоких вен (тромбоз, бедренные вены, поверхностные вены резко набухают). Значение этого симптома заключается в том, что при вторичных компенсаторных расширениях подкожных вен противопоказаны оперативные вмешательства на венах (иссечение вен, наложение лигатур и Др.).

110.Методы обследования свищей.

Свищ (fistula) — патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или пато­логическую полость с поверхностью тела или полости между собой.

Обследование больного со свищами строится по общему плану.

1.Жалобы: наличие свища, характер и количество отделяемого, взаимосвязь с приемом пищи, актом дефекации, мочеиспускания и др.

2.Анамнез: происхождение свиша (врожденный, приобретенный) и причина его возникновения (травма, операция, другие причины).

3.Осмотр: наличие свиша, его локализация, строение (трубчатый, губовидный), характер и количество отделяемого.

4. Лабораторный и инструментальные методы исследования: зондирование, рен­тгенологические (фистулография, фистулоскопия), эндоскопические.

Выделение содержимого внутренних органов через свишевой ход (слюна, кишеч­ное содержимое, желчь, моча, пиша, кал и др.) — единственный нашшомоничньгй клинический симптом свиша. Все остальные признаки имеют относительное значе­ние и позволяют поставить лишь предварительный диагноз. ГТитцеводно-рсспира- торные свищи отличаются четкими клиническими признаками: приступообразным кашлем во время еды или приема жидкости, поперхиванием.

111. Методика обследования и оказания помощи при вывихах плечевого сустава.

Вывих плеча встречается в 55% всех вывихов. Плечевой сустав деформирован (см. рис. 86), головка плеча отсутствует на обычном месте и определяется пальпаторно в подмышечной впадине или под клювовидным отростком. Ее легче пропальпировать, если врашать плечо за согнутое под прямым углом предплечье. Для вправления при­меняют методы Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа.

Для вправления вывиха плеча по методу Кохера (рис. 88) больного укладывают на стол на спину. Помощники фиксируют надплечье. Хирург обеими руками осуществ­ляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча, одновременно прижи­мая его к туловищу — 1-й этап. Он определяет растяжение мышц и капсулы сустава. Не ослабляя вытяжения по оси плеча, отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси, — 2-й этап. При этом суставная поверхность головки плеча выводится кнаружи. Не ослабляя вытяжения и отведения, не отрывая локоть от туловища, предплечье перемещают к средней линии — 3-й этап. Этим при­емом головку подводят к разрыву капсулы сустава. Из 3-го положения резким движе­нием закидывают кисть руки на противоположный плечевой сустав, а предплечье перемещают на переднюю поверхность груди — 4-й этап. Вправление вывиха проис­ходит, как правило, при выполнении 3-го и 4-го приемов и сопровождается щелч­ком. Движения в суставе восстанавливаются.

Метод Джанелидзе (рис. 89) основан на физиологическом расслаблении мышц вследствие утомления под тяжестью пострадавшей конечности. Больного укладыва­ют на стол на бок, соответствующий стороне вывиха, при этом для головы должен быть отдельно приставленный столик. Рука свободно свисает в течение 15—20 мин для расслабления мышц. Вправление производят путем надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с легкими вращательными движениями.

При вправлении вывиха по методу Мота (рис. 90) туловище фиксируют с по­мощью простыни, проведенной по под­мышечной впадине, а тягу осуществляют за поврежденную конечность. Появление щелчка и восстановление движений сви­детельствуют о вправлении плеча. При вправлении по Гиппократу нужно сесть рядом с лежащим на спине больным, пят­кой одноименной ноги упереться в его подмышечную впадину, а руку тянуть на себя за кисть и предплечье.

После вправления вывиха конечность фиксируют гипсовой лонгетой, повяз­кой Дезо или косыночной повязкой на

2-3 нед. После вправления необходим рентгенологический контроль.