108. Обследование больных с острыми гнойными заболеваниями пальцев

кисти.

Воспаление тканей пальцев принято называть панарицием (panaritium), воспале­ние тканей возвышений большого пальца, мизинца, срединного ладонного простран­ства и тыльной стороны кисти - флегмонами кисти.

При исследовании пальца обращают на себя внимание напряжение тканей, иног­да сглаженность расположенной вблизи от воспалительного очага межфаланшвой сгибаггельной борозды, гиперемию При мето­дической и последовательной пальпации с помощью пу говчатого зонда легко опре­делить зону наибольшей болезненности, которая соответствует расположению гной­ного очага.

Необходимо определить температур тела, озноб, возбуждение или, наоборот, вялость больного, в крайне тяжелых случаях затемнение (а иногда и потеря) сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения состава крови, признаки нарушения функции печени, почек, снижение АД, застой в малом круге кровообращения.

Анализ крови. В плазме крови увеличивается уровень глобулинов и уменьша­ется количество альбуминов, появляются незрелые форменные элементы, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов

Анализ мочи. Определяются белок и цилиндры. Иногда увеличива­ются селезенка, печень, появляется желтушная окраска склер.

Для уточнения диагноза гнойно-воспалительных заболеваний используют специ­альные методы исследования — пункцию, рентгенологические, эндоскопические ме­тоды, лабораторные клинические и биохимические исследования крови.

109. Обследование больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Больные жалуются на боль, слабость, усталость, тяжесть в ногах, расстройства чув­ствительности, наличие отеков, изъязвлений.

Мышечная гипотрофия наблюдается при заболеваниях артерий. Дистрофические изменения кожи (истончение ее, выпадение волос, сухость, наличие трещин, гипер­кератоза, язв) свидетельствуют о нарушении кровоснабжения. Большую диагности­ческую ценность имеет изменение окраски кожи (бледность, цианоз, мраморная ок­раска).

Пальпация позволяет определить сразу несколько параметров: а) оценить измене­ние температуры различных участков кожи, для чего исследующий прикладывает кисти рук тыльной поверхностью к симметричным отделам конечности; б) выявить систолодиастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов (через кожу прощупываются обызвествлеиные тромбы, определяемые в виде образо­ваний каменистой плотности по ходу поверхностных вен); в) сравнить пульсацию на симметричных участках конечностей.

Перкуссия артерий имеет меньшее значение (определение границы гематомы, анев­ризмы).

Аускулътацию проводят в основных точках (в надключичной, подвздошной, па­ховой областях, в области пупка и нал местом пульсирующего выпячивания). При сужении артерии выявляется систолический, при артериовенозном свище — систо- лодиастолический шум.

Измерение объема конечности на симметричных участках позволяет определить вы­раженность отека и его изменения при лечении.

Специальные методы исследования.

1. Осциллография — регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок (осцил- лометрический индекс). Снижение осцилляции свидетельствует о недостаточности кровотока в артерии.

2. Реовазография - графическая регистрация кровенаполнения тканей на исследу­емом участке. Для оценки функционального состояния сосудов используют пробы с нитроглицерином.

3. Ультразвуковая допплерография - метод, основанный на использовании УЗ. Дает возможность графической регистрации кровотока, позволяет измерить регио­нарное систолическое давление, определить состояние клапанов вен.

4. Радиоизотопная диагностика — исследование кровотока с помощью коротко- живущих радионуклидов (сцинтиграфия).

5. Термометрия - измерение кожной температуры на симметричных участках ко­нечностей с помощью электротермометра. Применяют инфракрасную термографию (с помощью тепловизора); измерение температуры на симметричных участках по­зволяет определить состояние кровотока.

6. Рентгеноконтрастный метод: артерио-, флебо-, лимфография. Метод позволяет оценить проходимость сосудов (артерий, вен, лимфатических сосудов), наличие суже­ния просвета сосуда, окклюзии его эмбалом, тромбом, состояние клапанов вен и др.

7. Капилляроскопия - микроскопическое исследование капилляров ногтевого ложа с целью оценки периферического кровотока.

Артериальная система

Специальные приемы исследования.

Симптом подошвенного малокровия Гольфламма

Больному, находящемуся в лежачем положении, предлагают поднять об ноги, выпрямленные в коленном суставе, и проделать быстро 10-15 сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах. При этом на больной ноге, особенно в области подошвы, обнаруживается резкое побледнение кожи с понижением тонуса сосудистой стенки.

Симптом утомляемости мышц Самуэльса

Больному предлагают поднимать и опускать (не достигая постели) выпрямленную в коленном суставе ногу до появления утомления или возникновения болей в области икроножной мышцы. Здоровый человек может сделать до 20 и более таких движений. При наличии сосудистых расстройств больной начинает испытывать утомление и боль после 10-12 движений. Производится сравнительное изучение и на другой ноге.

Снмптом Панченко

Больному предлагается в сидячем положении запрокинуть больную ногу на здоровую и посидеть, не изменяя этого положения в течении 3-5 минут. При наличии облитерирующего эндартериита в результате давления на нервные стволы и сосуды появляется чувство онемения в стопе, боли в икроножных мышцах, чувство ползания мурашек и побледнение стопы.

Симптом прижатия пальца

Один из пальцев стопы слегка сдавливается в области концевой фаланги в течение короткого времени 15-10 сек. в передне-заднем направлении. После прекращения давления остается побледнсние подошвенной поверхности пальца у здорового человека, которое немедленно сменяется нормальной окраской При облитерирующем эндартериите окраска после прижатия наступает с некоторой задержкой. При преимущественном поражении сосудов одной из нижних конечностей этот прием для сравнительного наблюдения удобнее проводить одновременно на обоих стопах.

Все перечисленные симптомы изучаются при поступлении больного, во время его пребывания в стационаре и перед выпиской. На основании сравнительного изучения их можно получить представление об эффективности проведенного лечения.

Обследование венозной системы