106. Методика обследования больного при переломах длинных трубчатых костей.

Обследование больного с переломом начинают с выяснения жалоб; основные из них - жалобы на боль и нарушение функции конечности.

Необходимо тщательно собрать анамнез. При обследовании больного следует производить сравнительный осмотр обеих конечностей. Все приемы должны быть щадящими.

Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки пере­ломов. к вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, де­формация, нарушение функции, к достоверным — патологическая подвижность ко­нечности в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков.

При клиническом обследовании больного с переломом измеряют длину конечнос­ти, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, ак­тивные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

Рентгенологические исследования для определения целостности кости играют важ­ную роль в диагностике. Этот метод позволяет определить наличие повреждения ко­сти, линию перелома и вид смещения отломков.

107. Рентгенологические признаки перелома конечностей.

Основными рентгенологическими признаками П. являются: линия перелома, представляющая на рентгенограмме линейное изображение плоскости П. и смещение отломков — признак, исключающий необходимость дифференциальной диагностики. При переломе костей без смещения отломков на рентгенограмме определяется более или менее узкая полоска просветления, соответствующая плоскости П.— линия П., которая, прерывая костную структуру, проходит через корковый и губчатый слои кости, но наиболее отчетливо прослеживается в корковом веществе. Края линии П. обычно неровные, а направление ее различно в зависимости от вида П. При неполных переломах — трещинах чаще встречающихся в плоских костях, линия П. не достигает противоположного края кости, а, постепенно суживаясь, теряется в структуре неповрежденного костного вещества. Иногда трещины и П. без смещения отломков непосредственно после травмы выявляются настолько неотчетливо, что увидеть их удается только при очень тщательном анализе рентгенограммы (или томограммы) и то при помощи лупы. В этих случаях при наличии клинических данных, указывающих на перелом, рекомендуется произвести повторную рентгенографию через 5—10 дней. За это время происходит частичное рассасывание некротизированного костного вещества в зоне повреждения и линия П. становится более отчетливой. При дифференциальной диагностике линию П. следует отличать от сосудистых каналов, имеющихся почти в каждой кости, от лоозеровских зон перестройки кости, имеющих характерный вид и локализацию), от так называемого тангенциального эффекта — рентгенооптического явления, возникающего вследствие наложения контуров костей одного на другой , и от других линейных теней некостного происхождения, а иногда теней артефициального характера. Во всех случаях дифференциальная диагностика переломов должна исходить из клинических данных, знания основ рентгеноанатомии костного скелета и рентгеновской семиотики