102. Ранние послеоперационные осложнения. Диагностика, первая помощь.

В первые 2 сут после операции возможны такие осложнения, как кровотечение (внутреннее или наружное), острая сосудистая недостаточность (шок), острая сердечная недостаточность, асфиксия, дыхательная недостаточность, ослож­нения наркоза, нарушение водно-электролитного баланса, уменьшение мочеотделе­ния (олигурия, анурия), парез желудка, кишечника.

Первая помощь при нарушении дыхания. При нарушении дыхания необходимо сразу же наладить ИВЛ мешком Амбу, при западении языка использовать воздуховоды, восстанавливающие проходимость дыхательных путей. При угнетении дыхания, обусловленном продолжающимся действием наркотичес­ких веществ, можно использовать дыхательные аналептики (налорфин, бимегрид, кордиамин).

Кровотечение — наиболее грозное осложнение послеоперационного периода. Оно может быть наружным (из раны) и внутренним — кровоизлияние в полости (груд­ную, брюшную), в ткани. Общими признаками кровотечения являются бледность кожных покровов, слабый частый пульс, снижение АД. При кровотечении из раны отмечается промокание повязки кровью, возможно кровотечение из дренажей, вве­денных в полости тела, ткани. Первая помощьзаключается в остановки кровотечения.

Нарушения водно-мектролит- ного баланса, обусловленные основным заболеванием, при котором отмечается поте­ря воды и электролитов (кишечная непроходимость), или кровопотерей.

Клиничес­кими признаками нарушения водно-электролитного баланса являются сухость кож­ных покровов, повышение температуры кожи, снижение ее тургора, сухость языка, выраженная жажда, мягкость глазных яблок, снижение ЦВД и гематокрита, умень­шение диуреза, тахикардия. Необходимо сразу же корригировать дефицит воды и электролитов переливанием соответствующих растворов (раствор Рингера—Локка, хлорида калия, дисоль, хлосоль). Переливание необходимо проводить под контро­лем ЦВД, количества выделившейся мочи и уровня электролитов крови.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы часто возникают на фоне некомпенсированной кровопотери, нарушенного водно-электролитного баланса и требуют адекватной коррекции. У пожилых больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы на фоне основного хирургического заболевания, нар­коза и операции в послеоперационном периоде могут возникнуть эпизоды острой сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, нарушения ритма), а также по­вышением ЦВД, что служит симптомом левожелудочковой недостаточности и отека легких. Лечение в каждом конкретном случае индивидуальное (сердечные гликози- ды, антиаритмические, коронарорасширяющие средства). При отеке легких исполь­зуют ганглиоблокаторы, мочегонные средства, вдыхание кислорода со спиртом.

Парез кишечника (динамическая кишечная непроходимость). Развивает­ся он, как правило, в первые 2-3 сут после операции. Основные его признаки: взду­тие живота, отсутствие перистальтических шумов кишечника. Для профилактики и лечения пареза применяют интубацию желудка и кишечника, раннюю активизацию больного, обезболивание, перилуральную анестезию, паранефральные блокады, сти­муляторы кишечника (прозерин, питуитрин, диадинамические токи и др.).

Нарушение мочеотделения в послеоперационном периоде может быть обусловле­но изменением выделительной функции почек или присоединением воспалитель­ных заболеваний — цистит, уретрит, пиелонефрит. Задержка мочеиспускания может быть и рефлекторного характера — обусловлена болью, спастическим сокращением мышц брюшного пресса, таза, сфинктеров мочевого пузыря.

У тяжелобольных после длительных травматических операций в мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер, что позволяет систематически следить за диуре­зом. При задержке мочи вводят обезболивающие и антиспастические средства; на область мочевого пузыря, над лоном, кладут теплую грелку. Если состояние больного позволяет, мужчинам разрешают встать для попытки помочиться стоя. При ее безус­пешности мочу выводят мягким, если это не удается — жестким (металлическим) кате­тером. В крайнем случае, когда попытки катетеризации пузыря безрезультатны (при аденоме предстательной железы), накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря.

В последующие дни после операции (3~8 сут) возможно развитие сердечно-сосу­дистой недостаточности, пневмонии, тромбофлебита, тромбоэмболии, острой пече- ночно-почечной недостаточности, нагноения раны.

Тромбозмбашческие осложнения в послеоперационном периоде встречаются ред­ко и в основном развиваются у пожилых и у тяжелобольных. Источником эмболии чаще являются вены нижних конечностей, таза. Замедление кровотока, изменение реологических свойств крови могут привести к тромбозу. Профилактикой служат ак­тивизация больных, лечение тромбофлебита, бинтование нижних конечностей, кор­рекция свертывающей системы крови, которая включает использование гепарина, введение средств, уменьшающих агрегацию форменных элементов крови (реополи­глюкин, анальгин), ежедневное переливание жидкостей с целью создания умерен­ной гемодилюции.

Развитие раневой инфекции чаще приходится на 3-10-й день послеоперационного периода. Боли в ране, повышение температуры тела, уплотнение тканей, воспали­тельный инфильтрат, гиперемия кожи вокруг раны служат показанием для ее реви­зии, частичного или полного снятия швов. Последующее лечение проводят по прин­ципу лечения гнойной раны.

У истощенных больных, длительно находящихся в постели в вынужденном поло­жении, возможно развитие прагежней.