99. Профилактика пролежней, особенности ухода за ними.

Пролежни (decubitus) — некроз мягких тканей, образующийся в результате расстрой¬ства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Мягкие ткани подвергают¬сясдавлению между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослабленных тяжелым за¬болеванием. Пролежни чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, лок¬тях.большом вертеле. К пролежням приводит расстройство кровообращения вслед¬ствие сдавления сосудов; их образованию способствуют нарушение иннервации (на-пример, при травме спинного мозга), расстройство функции тазовых органов и др. Пролежни могут образоваться и во внутренних органах. Например, длительное дав¬ление камня на стенку желчного пузыря может привести к некрозу — пролежню с развитием перфорации пузыря. Длительное пребывание дренажа в брюшной полос¬ти может вызвать пролежень в стенке кишки, а длительное нахождение интубацион- ной трубки в трахее при проведении ИВЛ — пролежень стенки трахеи. Пролежни могут образоваться от сдавления тканей гипсовой повязкой, шиной. В тяжелых случаях рас¬стройству кровообращения с образованием некроза от сдавления могут подвергаться не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои кости.

Развитие пролежня начинается исподволь, с появления признаков нарушения местного кровообращения — бледности кожи, затем цианоза, после чего присоеди¬няется отечность тканей с отслойкой эпидермиса и образованием мелких или круп¬ных пузырей, наполненных красно-бурым содержимым. Посте опорожнения пузырь¬ков образуются красноватые или фиолетовые ранки (экскориации) с последующим возникновением некроза, который распространяется на всю глубину мягких тканей.

Развившийся некроз кожи может быть в виде сухой гангрены; при присоедине¬нии инфекции развивается влажная гангрена.

Сроки развития некроза различные — от I сут до нескольких дней. Некротический процесс распространяется как в глубину, так и в ширину, захватывая окружающие тка¬ни; размеры пролежня могут быть с ладонь и более (например, в области крестца).

Пролежни трудно поддаются лечению. Последнее сводится к некрэктомии, дос¬тигаемой механическими, физическими и химическими средствами. Некрэктомию приходится повторять неоднократно. После удаления некротизированных тканей общее и местное лечение направлено на ускорение репаративной регенерации тка¬ней. Успех может определяться устранением причин, способствующих развитию про¬лежня (лечение сепсиса, восстановление или улучшение иннервации, терапия исто¬щающих заболеваний и др.).

Для профилактики пролежней необходим ряд мероприятий:

1. обязательный ежедневный туалет всей поверхности кожи («купание в постели» — поочерёдное обтирание губкой всех частей тела). Следует иметь в виду, что растирание кожи камфорным спиртом не рекомендуют, так как это ведёт к пересушиванию кожных покровов и нарушению их целостности.для очищения кожи лучше использовать жидкие мыла, шампуни, пенки, тоники, влажные салфетки, специально разработанные для лежачих больных;

2. в соответствии со степенью риска развития пролежней устанавливают частоту смены положений пациента: для лиц с высоким риском развития пролежней— каждые 2 ч днём и 3,5 ч ночью; для лиц с очень высоким риском — каждые 1—1,5 ч днём и 2,5—З ч ночью;

3. только лицам с высоким и очень высоким риском развития пролежней и нарушением мочеиспускания по типу недержания следует прибегать к постановке катетера Фолея, поскольку применение памлерсов приведёт к развитию пролежней;

5. можно использовать противопролежневые матрасы (для лиц с очень высоким риском развития пролежней);

6. следует проводить элементы массажа (поглаживание и лёгкую вибрацию) участков кожи, подверженных наибольшему давлению для улучшения кровообращения в данных зонах;

7. нельзя сидеть слишком близко к обогревателям, если снижена болевая чувствительность, а в холодную погоду необходимо тщательно укутывать ослабленные конечности, надевая дополнительные носки, перчатки.

Профи/шктика пролежней в первую очередь сводится к уходу за больным. Под¬верженные образованию пролежней места необходимо защищать от длительного сдав¬ливания — поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устра¬нять складки на постельном белье. Кожу в местах возможного образования пролеж¬ней дважды в день протирают раствором камфорного спирта, туалетной воды, при¬пудривают тальком. Особенно тщательным должен быть туалет больных с нарушен¬ной функцией тазовых органов: больные должны лежать в сухой постели, так как эк-скременты (моча, кал) вызывают раздражение и массивное инфицирование кожи.При появлении болей у больного с гипсовой повязкой или лечебной нтинойпос¬ледние необходимо заменить. Дренажи следует своевременно удалять, а при необхо-димостидлительной ИВЛ накладывать трахеостому.

Основной профилактикой пролежней является тщательный уход за больными.