19. Особенности ухода за больными, оперированными на мочевыводящих путях.

Кровать пациента следует подготовить так, чтобы белье было защищено от выделений и был обеспечен отток отделяемого из дренажей и катетеров в подвешенные к койке мочеприемники, которые представляют собой стеклянные или пластиковые сосуды, плотно закрывающиеся "пробкой, в которой есть отверстие, соответствующее калибру трубки, соединенной с дренажем или катетером переходными трубочками.

Для профилактики восходящей инфекции, мочеприемник и трубки предварительно кипятят. В мочеприемник перед погружением дренажа заливают 50-100 мл сла-боокрашенного раствора фурацилина или риванола, который оказывает антисептическое действие, а также помогает устранить запах мочи.

При укладывании оперированного больного необходимо позаботиться о дренажах: они должны быть прочно зафиксированы повязкой, правильно погружены в мочеприемник (без перегиба, на определенную глубину, без упора в стенки или дно сосуда).

Характерным явлением для урологических вмешательств является просачивание мочи вокруг дренажей. Поэтому требуется частая смена повязок по мере промокания. Повязки накладываются без ваты, поскольку последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и мацерации кожи.

При обильных выделениях следует смазывать кожу вазелином, пастой Лассара. Повязку, которая состоит из нескольких слоев марли, соответственно дренажу надрезают с краю и укладывают сверху в виде штанишек. Второй слой повязки также надрезают и укладывают снизу таким образом, чтобы дренажи оказались в центре повязки. Поверх кладут наклейку с отверстиями для дренажей. Дренажи обвязывают марлевой тесьмой на выходе из раны, затем тесьму обвязывают вокруг живота, дренаж иногда фиксируют лейкопластырем.

После операции на яичке и семенном канатике на мошонку надевают суспензорий, который либо покупается в аптеке, либо изготовляется сестрой из марли, сложенной в несколько слоев. К концам сшитого суспензория пришиваются тесемки, которые привязывают к поясу из бинта. В треугольной площадке суспензория делается отверстие для полового члена.

Большое значение в уходе за урологическими больными имеет наблюдение за функционированием дренажей. Большое значение для распознавания осложнений имеет окраска выделений: о ней судят, следя через соединительные трубки. Нужно чаще выливать скопившиеся выделения, чтобы иметь возможность судить о цвете выделений в данный момент. Следует обязательно вести учет количества жидкости.

Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу - оно может быть обусловлено выпадением или перегибом катетера.

Тревожным сигналом является появление в отделяемом свежей крови и сгустков. По назначению врача производится промывание мочевого пузыря через катетер, введенный в свищ или уретру. Для этого используют шприц Жене или кружку Эсмарха. В пузырь осторожно вводят 10 мл раствора, назначенного врачом, затем выпускают его. Процедуру повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Необходимо строгое соблюдение правил асептики: кружка, шприц, растворы - все должно быть стерильным, на руки следует надеть стерильные перчатки. Если промывание производится через дренажи, введенные в почку или лоханку, для этой цели используют 20-граммовый шприц.

В урологической практике рекомендована ранняя активация больных. При этом следует принять меры к тому, чтобы не выпали и не сместились дренажи: следует зажать просвет дренажей, согнув и перевязав кончик трубки. То же самое делают, когда больной принимает ванну. Чтобы у ходячих больных не промокло белье, дают маленькую бутылочку, которая подвешивается на шею.

Большое значение в урологических отделениях имеет хорошая вентиляции палат, регулярное проветривание. Это в сочетании с частыми сменами повязок и опорожнением мочеприемников можно добиться хорошего чистого воздуха и устранить специфический запах.