Общие свойства и составные части мочи
Количество выделяемой за сутки мочи (диурез) в норме у взрослых людей - 1000 - 2000 мл.
Полиурия отмечается при заболеваниях почек (хронические нефриты и пиелонефриты), сахарном и несахарном диабете. Олигурия - при лихорадочных состояниях, рвоте, поносе, токсикозах, остром нефрите и т.д. В случае тяжелых поражений почечной паренхимы (при острых диффузных нефритах), мочекаменной болезни (закупорка мочеточников), отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, при сильных нервных потрясениях возможно почти полное прекращение выделения мочи (анурия).
Цвет мочи в норме колеблется от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома, уробилина и др. Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или слабокислая (рН 5,3-6,5). Резко кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, голодании и т. д. Щелочная - при циститах и пиелитах (микроорганизмы могут разлагать мочевину с образованием аммиака в мочевом пузыре), после сильной рвоты, приеме некоторых лекарственных средств (например, бикарбоната натрия), употреблении щелочных минеральных вод и т.д.
Химический состав мочи
Органические вещества мочи
Мочевина. Количество мочевины в моче повышается при заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом белков тканей. Содержание мочевины уменьшается при тяжелых поражениях печени, заболеваниях почек.
Мочевая кислота. Повышенное выделение мочевой кислоты наблюдается при лейкемии, полицитемии, гепатитах и подагре, при приеме ацетилсалициловой кислоты и стероидных гормонов.
Креатин в моче взрослых людей в норме практически отсутствует. Он появляется при употреблении креатина с пищей, либо при поражениях печени, сахарном диабете, гипертиреозе, инфекционных заболеваниях.
Аминокислоты. В моче выше всего концентрация глицина и гистидина.
Гипераминоацидурия развивается при нарушении в печени процессов дезаминирования и трансаминирования.
Гиппуровая кислота - соединение глицина и бензойной кислоты. Повышенное выделение гиппуровой кислоты отмечается при употреблении преимущественно растительной пищи.
При поражении печени образование гиппуровой кислоты нарушается, поэтому количество ее в моче резко снижается.
Безазотистые органические компоненты мочи – различные органические кислоты. В норме практически не определяются в моче. При усиленной мышечной работе повышается уровень молочной кислоты; количество цитрата и сукцината увеличивается при алкалозе.
Неорганические (минеральные) компоненты мочи
Ионы натрия и хлора. При хроническом нефрите, диарее выведение хлоридов с мочой может быть снижено.
Ионы калия, кальция и магния. С мочой выделяется около 30% всего количества ионов Са2+ и Mg2+.
Аммиак. Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей. При ацидозе их количество в моче увеличивается, а при алкалозе - снижается. Содержание аммонийных солей в моче может быть снижено при нарушении в почках процессов образования аммиака из глутамина.
Бикарбонаты, фосфаты и сульфаты. Количество бикарбонатов в моче повышается при алкалозе и понижается при ацидозе. Введение в организм витамина D снижает выделение фосфатов с мочой. Источники сульфатов мочи - серосодержащие аминокислоты.
Патологические компоненты мочи – большинство всегда присутствуют в нормальной моче в аналитически не определяемых количествах.
Углеводы. При сахарном диабете количество глюкозы, выделяемое с мочой, значительно возрастает. При врожденной недостаточности соответствующих ферментов, встречаются фруктозурия, пентозурия, галактозурия.
Кетоновые тела. Выделяются с мочой при сахарном диабете, голодании, исключении углеводов из пищи. Кетонурия наблюдается при тиреотоксикозе, черепно-мозговых травмах.
Белок. Протеинурии делятся на почечные и внепочечные. Причины почечных протеинурий - органические повреждения нефронов, замедление тока крови в клубочках и т.д.. Внепочечные обусловлены поражением мочевых путей или предстательной железы.
В моче человека можно обнаружить активность ряда ферментов: липазы, рибонуклеазы, ЛДГ, аминотрансфераз, урокиназы, фосфатаз, α-амилазы и др.
Кровь. Обнаруживается либо в форме красных кровяных клеток (гематурия, основной симптом острого нефрита), либо в виде растворенного кровяного пигмента (гемоглобинурия, при воспалительных процессах или травмах мочевых путей).
Билирубин. Билирубинурия встречается при закупорке желчного протока и заболевании паренхимы печени.
Уробилин. Концентрация уробилина, точнее стеркобилина, резко возрастает при гемолитической и печеночной желтухах.
Порфирины. Выделение порфиринов возрастает при заболеваниях печени и пернициозной анемии, при врожденной порфирии. В последнем случае имеет место сверхпродукция порфиринов.
Мочевые камни - плотные образования, встречающиеся в мочевыводящих путях. Камни мочевых путей образуются из кристаллов солей щавелевой кислоты (оксалатные камни), Са3(РО4)2, MgNH4PO4, СаСО3.
В половине случаев встречаются камни с преобладанием оксалатов. У больных подагрой встречаются камни, состоящие из мочевой кислоты (C5H4N4O3) или ее солей – уратные камни. Цистиновые камни присутствуют у больных цистинурией. Часто образование камней происходит в результате хронического защелачивания мочи в мочевом пузыре и почечных лоханках при бактериальной инфекции. Образованию камней способствуют избыточное выделение ионов Са2+ при гиперпаратиреоидозе, остеопорозе и очень высокое содержание Са2+ в пище.
Гепарин, хондроитинсульфаты, ионы магния, пирофосфат препятствуют образованию мочевых камней. Уменьшение концентрации этих веществ или увеличение концентрации солей-камнеобразователей приводит к развитию мочекаменной болезни.