Синусовая дыхательная аритмия
Продолжительность интервалов RR (РР) уменьшается и увеличивается в соответствии с фазами дыхания, продолжительность минимального интервала RR (РР) – 0,46 с, продолжительность максимального интервала RR (РР) – 0,70 с. Скорость записи – 50 мм/с.
Противоположностью синусовой аритмии является РИГИДНЫЙ СИНУСОВЫЙ РИТМ – исчезновение физиологической изменчивости последнего (колебания интервала РР < 0,05 с). Ригидный синусовый ритм ассоциируется с повышенным риском фибрилляции желудочков и внезапной смерти.
МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА – постоянное перемещение источника ритмообразования из синусового узла в различные участки предсердий и атриовентрикулярное соединение. Миграция водителя ритма часто является составной частью синдрома слабости синусового узла, нередко предвещает развитие фибрилляции предсердий. У подростков и молодых людей миграция источника ритма – проявление вегетативного дисбаланса.
ЭКГ признаки миграции водителя ритма (рисунок 5.7):
постоянно меняющаяся форма зубца Р;
небольшие колебания продолжительности интервалов РQ и RR (РР).
Рисунок 5.7
Миграция водителя ритма
Зубцы Р перед каждым комплексом QRS разные по форме и полярности, интервалы РQ неодинаковые, интервалы RR также разные по продолжительности.
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА (СССУ) – ослабление функции синусового узла как водителя ритма. Различают истинный (органический) СССУ, регуляторные (вагусные) и лекарственные (токсические) дисфункции синусового узла. Органический СССУ возникает в силу структурных изменений в сердечной мышце (ИБС, миокардиты и др.). Вагусного происхождения СССУ – результат рефлекторных влияний (при язвенной болезни, желчно-каменной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, синокаротидном синдроме и др.), может быть проявлением врожденных конституциональных особенностей или угнетения синусового узла у высокотренированных спортсменов. От истинного СССУ его отличает более выраженная тахикардиальная реакция в ответ на физическую нагрузку, введение симпатомиметиков и холинолитиков.
Основные ЭКГ признаки синдрома:
стойкая синусовая брадикардия со среднесуточной ЧСС < 50 в минуту;
минимальная ЧСС в течение суток < 40 в минуту, а ее рост на фоне физической нагрузки не превышает 90 в минуту;
периодическая остановка («отказ») синусового узла и эпизоды синоатриальной блокады с паузами > 2,5 с, на фоне которых могут возникать замещающие (выскальзывающие) комплексы и ритмы;
чередование периодов синусовой брадикардии с эпизодами фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии (синдром «тахикардии – брадикардии»);
медленное и нестойкое восстановление синусового узла после экстрасистол и в момент прекращения стимуляции при электрофизиологическом исследовании сердца (посттахикардитическая пауза, не превышающая в норме 1,5 с, при СССУ может достигать 4 – 5 с).
СИНОАТРИАЛЬНАЯ (СА) БЛОКАДА – нарушение проведения импульса возбуждения от пейсмекерных клеток синусового узла к миокарду правого предсердия. Является одним из характерных проявлений СССУ. Различают три степени выраженности СА блокады.
СА блокада I степени – это замедление проведения импульса возбуждения от синусового узла к миокарду правого предсердия. На обычной ЭКГ изменения отсутствуют; диагностировать ее можно только при электрофизиологическом исследовании путем измерения времени проведения в СА узле.
При СА блокаде II степени периодически блокируются (не проводятся) один или несколько импульсов возбуждения, так что на ЭКГ время от времени возникает пауза – выпадение комплекса РQRSТ.
При наличии периодики Самойлова – Венкебаха (СА блокада II степени I типа) паузе предшествует постепенное укорочение интервала РР, продолжительность этого интервала перед паузами меньше первого после паузы интервала РР, а продолжительность самой паузы меньше суммы 2-х интервалов РР (рисунок 5.8).
Рисунок 5.8