Методы диагностики нарушений ритма и проводимости
Основной метод – электрокардиография
Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Пробы с физической нагрузкой
4. Элекрофизиологическое исследование сердца: чреспищеводное, эндокардиальное
Основные клинические формы аритмий и блокад сердца
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ – синусовый ритм с частотой более 90 сокращений в минуту. Наблюдается вследствие различных влияний – экзогенных и эндогенных, функциональной и органической природы, обусловленных заболеваниями самого сердца и экстракардиальными причинами. Основными причинами синусовой тахикардии являются физическое и умственное напряжение, эмоции, неврозы, боль, инфекция, лихорадка, гиповолемия, гипотензия, дыхательная гипоксемия, хронические заболевания легких, анемия, сердечная недостаточность, ишемия миокарда, миокардиты, табакокурение, злоупотребление алкоголем, фармакологические воздействия, тиреотоксикоз.
ЭКГ признаки синусовой тахикардии (рисунок 5.4):
ритм правильный с ЧСС 100 – 180 в минуту (у молодых – до 200), каждому комплексу QRS предшествует зубец Р (при ЧСС 140 – 150 в минуту и более он может накладываться на зубец Т предыдущего комплекса);
зубцы Р синусового происхождения (положительные в отведениях I, II, aVF, отрицательные в отведении aVR), высокие, заостренные;
АВ проведение 1 : 1, интервалы РQ укорочены;
комплекс QRS не изменен;
сегмент РQ имеет косонисходящее направление, сегмент SТ - косовосходящее, так что комплекс РQRSТ приобретает форму «якоря»
постепенное начало и прекращение.
Рисунок 5.4
Синусовая тахикардия
Продолжительность интервала RR равна 0,4 с, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с.
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ – урежение частоты синусового ритма менее 60 сокращений в минуту, которое может быть следствием рефлекторных вагусных влияний (ваготония, язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, инфаркт миокарда нижней локализации), эндокринно-обменных нарушений (гипотиреоз, метаболический алкалоз, гиперкальциемия), интоксикации (брюшной тиф, холестаз), быть проявлением конституционных особенностей регуляции сердечного ритма, синдрома слабости синусового узла, лекарственных воздействий. В ряде случаев носит физиологический характер (у спортсменов).
ЭКГ признаки синусовой брадикардии (рисунок 5.5):
ритм правильный, ЧСС 60 – 40 в минуту (редко до 35 в минуту);
зубцы Р синусового происхождения, слегка расширены;
АВ проведение 1 : 1, интервал РQ удлиняется до 0,20 – 0,21 с;
возможно небольшое расширение комплексов QRS;
нерезкий подъем сегмента SТ над изолинией с вогнутостью книзу;
широкие, увеличенные зубцы Т.
Рисунок 5.5
Синусовая брадикардия
Продолжительность интервала RR равна 1,20 с, частота сердечных сокращений 50 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с.
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ. Физиологическая изменчивость частоты генерации импульсов в синусовом узле в норме составляет 0,05 – 0,15 с (или 10 % от величины среднего по продолжительности интервала РР). Если разница в величине интервалов РР превышает 0,15 с, говорят о синусовой аритмии. Различают циклическую (дыхательную) аритмию и нециклическую (истинную) аритмию. Дыхательная аритмия (рефлекторное урежение ЧСС на выдохе и учащение на вдохе) является вариантом физиологической нормы (рисунок 5.6). Нециклическая аритмия развивается на фоне преходящих нарушений центральной гипоталамической регуляции деятельности сердца.
Рисунок 5.6