Основные виды нарушений ритма и проводимости сердца

Классификация основных клинических форм аритмий (н. М. Шевченко, а. А. Гроссу, 1992 г.)

1. Преждевременные комплексы (экстрасистолы и парасистолы)

   1. Наджелудочковые

   2. Желудочковые

2. Ускоренные эктопические ритмы сердца

   1. Предсердный

   2. Ритм атриовентрикулярного соединения

   3. Идиовентрикулярный

3. Тахиаритмии

   1. Наджелудочковые

3.1.1. Синусовая тахикардия

3.1.2. Предсердные тахикардии

3.1.3. Фибрилляция предсердий

3.1.4. Трепетание предсердий

3.1.5. Атриовентрикулярные тахикардии:

атриовентрикулярные узловые

атриовентрикулярные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

2. Желудочковые

3.2.1. Желудочковые тахикардии

3.2.2. Трепетание и фибрилляция желудочков

4. Дисфункция синусового узла

   1. Синусовая брадикардия

   2. Синоатриальная блокада II степени

   3. Остановка синусового узла

   4. Синдром тахикардии – брадикардии (синдром Шорта)

5. Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости

   1. Атриовентрикулярные блокады

   2. Внутрижелудочковые блокады

   3. Предвозбуждение желудочков

По характеру клинического течения все формы нарушений ритма могут быть острыми или хроническими, преходящими или постоянными. Дополнительно выделяют пароксизмальные и рецидивирующие аритмии.

В классификацию не включены такие понятия, как выскальзывающие эктопические сокращения и ритмы и атриовентрикулярная диссоциация, так как эти нарушения ритма всегда имеют вторичный характер.

Клиническая картина

Клиническая картина при аритмиях определяется:

1. Заболеванием, на фоне которого развилось нарушение ритма или проводимости.

2. Постоянным или пароксизмальным характером нарушения ритма или проводимости.

3. Видом нарушения ритма/проводимости.

4. Развивающимися отклонениями гемодинамики под влиянием нарушений ритма/проводимости.

5. Субъективными ощущениями больного.

Наиболее частыми жалобами при возникновении сердечных аритмий являются перебои – ощущаемые больным паузы в работе сердца, чувство сердцебиения или нерегулярности сердечных сокращений. Часто имеют место жалобы, свидетельствующие о поражении сердца – боли в сердце ишемического и неишемического характера, одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья), снижение физической работоспособности. При глубоких нарушениях проводимости (СА и АВ блокадах II – III степени, медленных замещающих ритмах, смене источника ритмообразования) и тахиаритмиях с высокой частотой сокращения желудочков клиническими симптомами аритмий становятся проявления со стороны центральной нервной системы – кратковременные головокружения, чувство дурноты, неустойчивость, шаткость походки; в более тяжелых случаях (паузы, превышающие по продолжительности 3 с) наблюдаются синкопальные состояния и приступы Морганьи – Адамса – Стокса (глубокое угнетение сознания, сопровождающееся судорогами).

Аритмии создают угрозу эмболизации жизненно важных органов, могут провоцировать более тяжелые нарушения ритма вплоть до фибрилляции желудочков с развитием внезапной смерти.