Фибрилляция желудочков
Комплексы РQRSТ не дифференцируются, регистрируются волны фибрилляции желудочков с высокой частотой, нерегулярные, разные по амплитуде. Скорость записи – 50 мм/с.
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ (АВ) БЛОКАДА – нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам. Часто является следствием заболеваний миокарда ишемической (часто – при инфаркте миокарда нижней локализации, постинфарктном кардиосклерозе), воспалительной (миокардиты и постмиокардитический кардиосклероз), лекарственной (-блокаторы, верапамил, сердечные гликозиды) и другой природы. Неполная АВ блокада I степени и II степени I типа может иметь функциональный, вагус-зависимый характер, то есть возникать в покое, во время сна, на фоне синусовой брадикардии и исчезать при физической нагрузке или введении атропина. В некоторых случаях АВ блокада имеет врожденный характер и обозначается как идиопатическая.
Блокирование импульса может происходить на уровне АВ узла (проксимальная блокада), пучка Гиса и его ножек (дистальная блокада).
АВ блокада I степени (неполная) – замедление проведения импульса возбуждения в АВ узле. ЭКГ признаки (рисунок 5.27):
зубцы Р связаны с комплексами QRS, интервал РQ удлинен > 0,20 с;
комплексы QRS имеют нормальную, «узкую» форму (при отсутствии внутрижелудочковых нарушений проводимости).
Рисунок 5.27
Атриовентрикулярная блокада I степени
Продолжительность интервала РQ – 0,26 с, одинаковая во всех комплексах РQRSТ. Скорость записи – 50 мм/с.
АВ блокада II степени (неполная) – часть предсердных импульсов возбуждения блокируется в АВ узле, другая часть проводится к желудочкам. В зависимости от особенностей ЭКГ картины выделяют четыре типа АВ блокады II степени:
I тип (Мобитц I) – с периодикой Самойлова – Венкебаха. Проявляется циклами постепенного удлинения интервалов РQ перед «выпадением» желудочкового комплекса, затем исходное время АВ проведения восстанавливается и начинается новый цикл (рисунок 5.28).
Рисунок 5.28
Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I (с периодикой Самойлова – Венкебаха, 4 : 3)
Интервал РQ нарастает со второго по четвертый комплекс, далее регистрируется «свободный» зубец Р (один комплекс QRSТ выпадает), после паузы АВ проведение восстанавливается. Интервал РQ в первом после паузы комплексе РQRSТ меньше, чем перед паузой. Периодичность выпадения комплексов 4 : 3 (4 – количество зубцов Р, 3 – количество комплексов QRSТ).
II тип (Мобитц II) характеризуется периодическим «выпадением» комплекса QRST без предшествующего постепенного замедления АВ проведения (т. е. на фоне фиксированной величины РQ) (рисунок 5.29).
Рисунок 5.29
Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II
Стрелками указаны зубцы Р, за которыми не следуют комплексы QRS, интервалы РQ одинаковые во всех комплексах РQRSТ. Периодичность выпадения комплексов нерегулярная – 3 : 2, 2 : 1.
АВ блокада II степени 2 : 1 характеризуется блокадой в АВ узле каждого второго синусового импульса. При этом на ЭКГ регистрируется только зубец Р, а следующий за ним комплекс QRSТ отсутствует. Желудочковый комплекс выпадает после каждого нормального сокращения сердца. На каждые два зубца Р приходится один комплекс QRS, интервалы РР равны, интервалы RR также равны. Интервал RR равен или несколько меньше суммы двух интервалов РР. При блокаде 2 : 1 по одной ЭКГ в большинстве случаев невозможно определить, какой именно тип АВ блокады II степени лежит в основе ее развития (рисунок 5.30).
Рисунок 5.30